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- 2020-07-12 发布于天津
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幼儿园儿童伤害登记表
姓名:
性别:
年龄:
班级:
伤害发生日期:
年 月 日
伤害发生时间:_ :_ (用
24小时计时法)
当班责任人:
填表人:
伤害类型:
1=交通事故
2=跌伤(跌、摔、滑、拌)
3=被下落物击中(咼处落下物体)
4=锐器伤(刺、割、
扎、滑) 5=钝器伤(碰、砸) 6=烧烫伤(火焰、高温固/液体、化学物质、锅炉、烟火、爆竹炸伤)
7=溺水(经医护人员救治存活) 8=动物伤害(狗、猫、蛇等咬伤、蜜蜂、黄蜂等刺蛰) 9=窒息(异
物,压、闷、捂窒息,鱼刺/骨头卡喉) 10=中毒(药品、化学物品、一氧化碳等有毒气体,农药、鼠
药、杀虫剂、腐败变质食物除外) 11=电击伤(触电、雷电) 12=他伤/攻击伤
伤害发生地点:
1=户外活动场 2=活动室 3=寝室 4=卫生间 5=盥洗室 6=其他(请说明 )
伤害发生时活动:
仁玩耍娱乐 2=吃饭 3=睡觉 4=上厕所 5=洗澡 6=行走 7=乘车 8=其他(请说明— 9=不知道
伤害发生时和谁在一起:
仁独自一人 2=老师 3=小伙伴 4=其他(请说明 5)不知道
伤害后处理方式(最后处理方式):
1=自行处理(保健人员)且未再就诊 2=医疗卫生机构就诊 3=其他(请说明 )
如果就诊,诊断是:
因伤害休息多长时间(包括节日、假期及周末) :―天
转归:1=痊愈 2=好转 3=残疾 4=死亡
简述伤害发生经过(对损伤过程做综合描述)
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