无创通气技术和BiPAP呼吸机临床应用4幻灯片资料.ppt

鼻/面罩的管理 漏气过多 口部漏气 →面罩、下颌带 鼻/面罩型号及头带调整 咽部刺激/干燥 普通恒温湿化器 加温湿化器 用生理盐水做鼻部喷雾 皮肤刺激/损伤 调整鼻/面罩大小及松紧度 创可贴 改用更柔软的鼻/面罩 间断使用 其他附件 头带、软帽 管道：一次性、多次性 漏气接头: 一次性漏气接头 静音漏气接头 Whisper Swivel II 平台漏气阀 PEV 氧气接入口 Oxygen Enrichment Port 下颌带 快速搭扣 滤膜：一次性、多次性 细菌过滤器：一次性、多次性 湿化器：室温、加温 量鼻器 什么是T模式?用于哪些病人? Timed时间控制模式 病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti 相当于PCV-C 主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人 即BiPAP ?呼吸机可以在一定条件下用于有创通气 什么是S/T模式?用于哪些病人? Spontaneous/Timed 自主呼吸与时间控制自动切换模式 当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为S模式；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式 自动切换点：后备通气频率对应的周期 如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，则呼吸机等待6秒，如病人在6秒内能触发呼吸机，呼吸机则为S工作模式，相反为T模式 相当于PSV+PEEP/PCV-C 使用最普遍，用于各种病人 什么是CPAP模式?用于哪些病人? Continueous Positive Airway Pressure 持续气道正压通气 病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气道 主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自主呼吸较强、只需呼吸机稍微辅助的病人 BiPAP?呼吸机的临床应用 进行无创通气之前的准备工作1 正确选择有应用无创通气指征的病人 尽可能了解病人的具体病情 对即将设置的目标参数有大致的估计 把握不准的病人尽量剔除 上机演示 选择神志清楚、配合较好、甚至以低氧血症为主的病人 进行无创通气之前的准备工作2 选择合适的呼吸机： 触发和切换灵敏，能漏气补偿： BiPAP?系列 BiPAP? Vision? BiPAP? Synchrony? BiPAP? Harmony? BiPAP? S/T30, S/T-D30 BiPAP? Pro/Duet LX BiPAP?呼吸机结构模式图 空气过滤 大气 涡轮机 (流量传感器) 病人 管道 压力控制阀 气体释放 BiPAP?呼吸机如何连接? BiPAP? Vision? 唯一能用于ICU的无创通气呼吸机 最大持续压力40cmH2O，最大持续流速240LPM，最大漏气补偿60LPM 控氧模块，氧浓度精确可调 近心端压力监测和调节 液晶显示屏幕 显示压力、流速和容量波形 完善的病人监测数据 完善的报警内容 免费升级 BiPAP? Vision? 采用迄今世界最先进的涡轮增压工艺，既减少维修保养，更提高供气性能： 最大送气流速240LPM 最大送气压力40cmH2O 最大漏气补偿60LPM 满足复杂病例通气需要 满足有创通气的需要 BiPAP? Vision? 控氧模块 连接高压氧气，氧浓度精确可调（21%--100%） 在较高送气流速和大量漏气时，氧浓度不受任何影响 如未连接高压氧气，可以将低流量氧气直接连在管路上，而氧气浓度设置为21% BiPAP ? Vision?如何连接氧气？ 氧气瓶内氧气压力 输出氧气压力3-4Kg 接Vision氧气管 接氧气瓶口 BiPAP? Vision氧气瓶连接方法 BiPAP? Vision? 近心端压力监测管 压力监测管起什么作用？ 测量病人端压力，反馈给机器内部的压力传感器，以确保输出压力的精确和稳定 最容易产生报警 脱落 堵塞： 水蒸汽进入：关机后将湿化器管路脱开；降低湿化器温度 湿化器加水时冲入：关机或待机时加水，尽量减少漏气 消毒后未晾干：用低流量氧气吹干后待用 消毒后污垢沉积：换新管 BiPAP? Vision? 漏气口测试 监测任何漏气接头的漏气量 提高潮气量和漏气量的监测精度 如未经测试，则显示Total Leak，而不是Pt Leak，表示漏气量监测包含漏气口漏气量与病人额外漏气量的和 可用Learn Base Flow获知基础流速自动校正，2分钟完成 BiPAP? Vision? 大屏幕液晶显示提供详细的临床资料 当前使用的通气模式 参数设置及实际监测值 实时压力、流速、容量曲线：如为机控呼吸，则容量曲线上有箭头指示，且呼吸频率值不断闪烁 实时病人监测数据：IPAP、EPAP、CPAP、呼吸频率、呼出潮气量、分钟通气量、气道峰压、吸气时间/总