慢性肾脏病和心血管疾病.ppt

慢性肾脏病与心 血管疾病 汪福东 流行病学统计 肾脏疾病的持续时间、严重程度、基础疾病和肾功 能水平等影响了心血管疾病的发生和发展,大多数 慢性肾脏病患者在进入终末期肾病之前即已发生心 血管疾病,以左心室肥厚最为常见 高血压、糖尿病、吸烟和贫血等因素可促进心血管 疾病的发生 今左心室肥厚、冠状动脉疾病、充血性心力衰竭等心 血管疾病的发生与肾小球滤过率的下降程度密切相 关 流行病学统计 慢性肾脏病2~3期即有40%存在左心室肥厚,开始 透析的患者中高血压者占75%~85%,左心室肥厚 些虑者出现收缩功能障碍。 少数患者超声心动图正常, 30%~35%的终末期肾病患者在透析开始时已有充 血性心力衰竭,30%患者在开始肾脏替代治疗的第 1年内发生充血性心力衰竭 ☆腹膜透析(PD)患者左心室的病变更明显。维持性血 液透析(HD)患者心肌梗死或心绞痛的年住院率为10 %,这部分患者5年死亡率高达90% 流行病学统计 北京地区对40岁以上社区人群进行的调查发现 GFR估计值(eGFR)90m/(mn:1.73m2)者相比, eGFR60-89m(min1.73m2)者心肌梗死、脑卒中以 及心血管疾病的发生率分别增加91.4%、71.7%以 及67.6%,GFR30~59m/(mn1.73m2)者则分别 增加105.2%、289.1%以及200.7%。 据中华肾脏病学会透析移植登记资料显示,我国透 析患者约51%死于心脑血管疾病,其中心力衰竭占 32%。 病因和发病机制 慢性肾脏病患者的心血管疾病是多种心血管 风险疾病因素长期共同作用的结果。传统的 风险因素如高血压、糖尿病、血脂异常、吸 烟、超重等在慢性肾脏病患者中多发;慢性 肾脏病患者常出现贫血、钙磷代谢异常、氧 化应激、炎症、高同型半胱氨酸血症等与慢 性肾脏病相关的风险因素,则加剧心血管疾 病的发生。