《人类学疾病概论》上消化道出血.ppt

注射前 注射中 1月后复查 食管、胃底静脉曲张注射硬化剂 (无水酒精、鱼肝油酸钠、乙氧硬化醇) 抑制胃酸分泌药：H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂 内镜治疗：激光、热探头、高频电凝、微波、注射疗法、上止血夹 手术治疗 介入治疗：血管栓塞治疗 4.其他病因所致上消化道大量出血的止血措施 活动出血 出血减少 出血停止 内镜下对出血灶喷洒止血药止血（孟氏液） 病 例 男，45岁，间歇性乏力，纳差2年，呕血黑便5天，昏睡不醒2天入院，呕出咖啡色液体约1200ml，柏油样黑便约600g，既往有乙肝病史。查体：T：38.2℃，P 110次/分，BP75/45mmHg,肝病面容，颈部可见蜘蛛痣，四肢湿冷，心率110次/分，腹壁静脉可见曲张，脾肋下4cm，肝脏未及，腹水征阳性。 链接病例分析 诊断： 1、上消化道大出血 2、失血性休克 3、肝硬化失代偿期并食管静脉曲张破裂出血 ?诊断依据 ： 1、有乙肝病史及肝硬化体征（蜘蛛痣、脾大、腹水） 2、有呕血、柏油样便 3、失血性周围循环衰竭的症状体征 鉴别诊断： 1.十二指肠溃疡 　 2.胃癌 　 3.肝癌 　 4.胆道出血  应进一步检查： 1）血常规、肝功能检查、AFP　　 2）腹部B 超 　　 3）内镜检查?? 治疗措施： 1）抗休克：卧床、迅速建立静脉通道补液、 输血等． 2）止血治疗：静脉应用血管升压素、三腔二囊管压迫、必要时经内镜硬化剂注射及血管套扎术止血等． 3）其他：暂禁食、保暖、心理安慰等。 upper gastrointestinal hemorrhage 上消化道出血的定义及部位 是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道或胃空肠吻合术后的空肠等病变引起的出血。 屈氏韧带位置 病 例 男，45岁，间歇性乏力，纳差2年，呕血黑便5天，昏睡不醒2天入院，呕出咖啡色液体约1200ml，柏油样黑便约600g，既往有乙肝病史。查体：T：38.2℃，P 110次/分，BP75/45mmHg,肝病面容，颈部可见蜘蛛痣，四肢湿冷，心率110次/分，腹壁静脉可见曲张，脾肋下4cm，肝脏未及，腹水征阳性。 1.说出诊断及诊断依据？ 2.鉴别诊断？ 3.进一步检查？ 4.治疗原则？ 主要内容 病因及发病机制 临床表现★ 诊断★ 治疗★ 2.食管、胃底静脉曲张破裂出血 3.上胃肠道邻近器官或组织的疾病 4.全身性疾病 1.上胃肠道疾病 病 因 上消化道出血的病因 最常见病因： 消化性溃疡 食管静脉曲张破裂 急性胃黏膜病变 胃癌 消化性溃疡 食管、胃底静脉曲张 急性胃黏膜病变 胃癌出血 临床表现 呕血和（或）黑便 失血性外周循环衰竭 发热 氮质血症 血象变化 呕血与黑便 是上消化道出血的特征性表现。 上消化道出血者均有黑便，但不一定有呕血 4. 出血量大、速度快，血液在肠内推进较快 出血量大、速度快，在胃内停留时间短未经胃酸充分混合即呕出 2. 如血液在胃内停留时间长，经胃酸作用形成正铁血红素 呕血与黑便的颜色、性质与出血量和速度有关 呕血呈鲜红色或为血块。 呕血呈咖啡色。 3. 血红蛋白中铁与肠内硫化物作用，形成硫化铁 大便呈柏油样； 可呈暗红甚至鲜红色。 大便 失血性周围循环衰竭 （血压迅速下降） 上消化道大出血 如果抢救不及时 失血性周围循环衰竭 休克、死亡 上消化道出血后 消化产物被吸收，引起血中尿素氮浓度增高，称为肠性氮质血症。 肠道中血液的蛋白质 氮质血症 如何确定上消化道出血 上消化道大出血的早期识别 出血量的估计 出血是否停止的判断 出血的病因诊断 诊断 1.上消化道出血诊断的确立 呕血、黑粪 失血性周围循环衰竭的临床表现 呕吐物或大便隐血试验阳性 Hb、RBC、血红细胞比容下降 （1）排除消化道以外的出血因素 呼吸道出血（咯血） 口、鼻、咽喉部出血 进食引起的黑粪 （2）判断上消化道还是下消化道出血 注意鉴别诊断： 每日出血5～10ml OB(+) 50～100ml 黑粪 胃内储积血量在250～300ml可引起呕血 一次出血量400 ml,可不引起全身症状 400～500ml可出现心、血管反应 短期出血1000ml，可出现周围循环衰竭表现 2.出血严重程度的估计和周围循环状态的判断 反复呕血，黑粪次数增多或转为暗红色，伴肠鸣音亢进 周围循