《人类学疾病概论》腹外疝.ppt

交通性鞘膜积液 鉴别要点 外形与睾丸相似， 可有可复性表现， 透光试验（+） B超或CT可协助鉴别 精索鞘膜积液 鉴别要点 肿块较小， 在腹股沟管内， 牵拉同侧睾丸见肿块移动， B超或CT可协助鉴别 睾丸鞘墨积液 精索鞘膜积液 交通性 鞘膜积液 隐睾 鉴别要点 隐睾肿块较小， 挤压时有胀痛不适 患侧阴囊内睾丸缺如 B超或CT可协助鉴别 急性肠梗阻 鉴别要点 肠管被嵌顿的疝可伴发 易被忽略疝存在 B超和下腹部CT可协诊 腹股沟斜疝 六、腹股沟疝的治疗 非手术治疗t 手术治疗 嵌顿和绞窄疝的处理 复发性腹股沟疝的处理 1、非手术治疗 适应征：一周岁以下婴幼儿 年老体弱伴有严重疾病而禁忌手术者 2、手术治疗 传统的疝修补术 无张力疝修补术 腹腔镜下疝修补术 中世纪：血与火的黑夜 不上麻醉 烙铁、沸油止血 切除疝囊及睾丸 文艺复兴~近代：技术的飞跃 Eduardo Bassini 1844-1924. 1887年 Bassini手术 腹股沟疝治疗的里程碑 Bassini手术 修补腹股沟管后壁：Halsted法、McVay法、Shouldice法 修补腹股沟管前壁：Ferguson法 无张力疝修补概念的提出和应用 传统张力手术 (tension operation) 无张力手术 (tension-free operation) ⑴ 平片无张力疝修补术（Lichtenstein手术） ⑵ 疝环充填式无张力疝修补术（Rutkow手术） ⑶ 三位一体修补术 （ Gilbert手术） ⑷经腹腔镜疝修补术 （LIHR） 聚丙烯平片 三位一体修补片 腔镜手术的补片 ⑴平片无张力疝修补术 ⑵疝环充填式无张力疝修补术 ⑶三位一体法修补 ⑷腹腔镜下疝修补手术（LIHR） 嵌顿时间在3-4小时内 局部压痛不明显 无腹膜刺激征 年老体弱或伴有严重疾病 肠袢尚未绞窄 3、嵌顿性和绞窄性疝的处理原则 手法复位 除上述以外的嵌顿性疝原则上要求紧急手术 手术治疗 手术的关键在于正确判断疝内容物的活力？ 肠系膜根部 注射 利多卡因 温热纱布 覆盖 送回腹腔 刺激后 肠管蠕动 肠系膜血管 搏动 肠管的 颜色 光泽 弹性 视 触 等 情况允许 切除 做1期 情况不允许 造瘘或置管 做2期 切 嵌顿疝内肠管活力判断 4、复发性腹股沟疝的处理原则 真性复发疝 遗留疝 新发疝 假性复发疝 上述三种情况并不完全相同，分析处理也应有区别。但实际临床中术前难以区分，只能根据每个病例术中所见决定 第三节 股疝 定义：疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝。 好发：40岁以上女性。 原因：女性骨盆宽大； 股管上口松弛； 妊娠。 腹股沟 一、股管解剖概要 漏斗形间隙，长1-1.5cm 上口——股环 下口——卵圆窝 前——腹股沟韧带 后——耻骨梳韧带 内——腔隙韧带 外——股静脉 股环 卵圆窝 腹股沟韧带 耻骨梳韧带 腔隙韧带 股静脉 二、病理解剖 股管几乎垂直，疝块在卵圆窝处转折向前形成锐角，且股环较小，周围韧带坚韧，故易嵌顿。 三、临床表现 疝块不大 疝块位于腹股沟韧带下方（卵圆窝处） 咳嗽冲击感不明显 易发生嵌顿 嵌顿后的肠梗阻症状易掩盖股疝局部症状 四、鉴别诊断 股疝 脂肪瘤 腹股沟斜疝 大隐静脉曲张 结节样膨大 髂腰部结核性脓肿 肿大淋巴结 …… 五、治疗 确诊后及时手术治疗 嵌顿后紧急手术 常用McVay修补法 也可在腹股沟韧带下方修补 腹股沟韧带下方修补法 第四节 其他腹外疝 直疝 斜疝 脐疝 切口疝 白线疝 股疝 一、切口疝 定义：发生于腹壁手术切口处的疝。 好发：切口感染或者哆开者，下腹部经腹直肌切口者 原因：解剖因素 切口感染 引流物留置过久 术中神经损伤 缝合不严密 术后腹部胀气、咳嗽 创口愈合不良 症状：腹壁切口处逐渐澎隆，有肿块出现（可复性），可伴有腹胀、食欲减退、恶心、便秘等不适。 治疗原则：手术修补。 切除表面切口瘢痕 显露疝环，解剖各层组织 回纳疝内容物，无张力拉拢疝环边缘，重叠缝合或人工补片加强 二、脐疝 定义：疝囊通过脐环突出的疝。 好发：小儿。 原因：脐环闭锁不全或脐部组织不够坚强，小儿啼哭和便秘。 治疗：2岁之前可采取非手术治疗；2岁之后，脐环直径＞1.5cm者手术治疗，5岁以上均应手术。 脐疝带 三、白线疝 定义：发生于腹壁正中线（白线）处的疝