《人类学疾病概论》伤寒.ppt

3．钩端螺旋体病：本病的流感伤寒型在夏秋季流行期间常见，起病急，伴畏寒发热，发热与伤寒相似。但此病有疫水接触史，临床表现有眼结合膜充血，全身酸痛，尤以腓肠肌疼痛与压痛为明显，以及腹股沟淋巴结肿大等。血象白细胞数增高。进行有关病原、血清学检查可确诊。 鉴别诊断 4．恶性疟疾：起病急，不规则高热，伴有寒战及出汗，病久可有贫血，脾肿大且质地较硬，血涂片或骨髓涂片查见疟原虫。抗疟疾治疗有效。 5．急性粟粒性肺结核：患者多有结核病史或与结核病患者密切接触史。发热不规则，盗汗及呼吸道症状较突出，脉搏增快。痰涂片及培养查见结核杆菌，胸片可见大小一致对称均匀分布的粟粒性病变。抗结核治疗有效。 鉴别诊断 6．革兰阴性杆菌败血症：本病常先有胆道、泌尿道或腹腔内感染等原发病灶。起病急，热型多不规则，常呈弛张热，全身中毒症状明显，常有寒战，多汗，病程中易出现休克、DIC等。白细胞总数虽不高，但中性粒细胞比例增高。血培养可检出致病菌。 7．恶性组织细胞病：本病病情进展快而凶险，高热，不规则热型，出血与贫血显著。血常规见全血细胞减少，骨髓中可见恶性组织细胞，淋巴结活检有助于确诊。 鉴别诊断 治疗 一般治疗：消毒隔离、休息、护理、饮食 对症治疗：降温、便秘、腹胀、腹泻、激 素 病原治疗 并发症的治疗 喹诺酮类：首选 注意：孕妇和儿童禁用，口服或静脉给药。 头孢菌素类：首选 适用于：孕妇、儿童及埔乳期妇女。肾功不全者可减 量应用。 氯霉素：已少用。 疗程：7-14d 治愈标准—体温正常15天或每隔5天粪便便培养，连续2次阴性 病原治疗 控制传染源：隔离、治疗病人及带菌者 消化道隔离：隔离期—体温正常15天或每隔5天大便培 养，连续2次阴性 切断传播途径：水源、粪便及饮食管理，灭蝇 保护易感人群：（接种疫苗） 预防 1、伤寒为伤寒杆菌引起的急性消化道传染病 2、慢性带菌者是不断传播和流行的主要传染源 3、临床六大特征：持续发热、相对缓脉、全身中毒症状、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少；主要并发症有肠出血、肠穿孔 4、实验室特点：外周血象WBC降低，嗜酸细胞减少或消失，可通过细菌培养确诊或肥达试验辅助诊断 5、诊断与鉴别诊断 6、抗生素治疗有效 小结 * 毛细血管扩张和单核细胞侵润，有时可见伤寒杆菌 * 再燃时症状加重，可能与菌血症尚未被完全控制有关。可能由于治疗不彻底，机体抵抗力下降，潜伏在病灶中或巨噬细胞内的伤寒杆菌再度繁殖，再次侵入血流的缘故。复发的病情轻，病程短，病死率亦较低。  * 急性胆囊炎、骨髓炎、肾盂肾炎、脑膜炎、血栓性静脉炎 伤寒 ( typhoid fever ) 南京市江宁医院消化科 朱祖明 内容 一、概述 二、病原学 三、流行病学 四、发病机理和病理解剖 五、临床表现 六、实验室检查 七、并发症 八、诊断和鉴别诊断 九、治疗 十、预防 概述 伤寒是什么病？（基本概念掌握） ★基本概念 伤寒杆菌→急性肠道传染病（乙类传染病） 病理改变：全身单核巨噬细胞系统细胞的增生反应。以回肠末端淋巴组织的病变最为显著。 临床特征：持续发热、相对缓脉、全身中毒症状与消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少。 并发症:主要是肠出血、肠穿孔。  为沙门菌属D群，G-染色，杆状，长1～3.5??，宽 0.5～0.8 ??，有鞭毛，胆汁培易生长。 菌体抗原“O” → “O”抗体（IgM） 病原学 释放内毒素主要致病因素 鞭毛抗原“H” → “H”抗体（IgG）,有助于诊断 表面抗原“Vi” → “Vi”抗体，有助于发现带菌者 伤寒杆菌 抵抗性  发病季节：夏秋为多，终年可见。 流行地区：温带和热带多见。 多散发 儿童青壮年多见 流行特征 流行病学 流行病学 传染源 传播途径 人群易感性 流行情况 病人与带菌者（潜伏期开始不久则排菌，病后2～4周达高峰）。慢性带菌者(带菌3个月)作为传染源意义更大! 流行病学 传染源 传播途径 人群易感性 流行情况 粪-口途径(水和食物污染是暴发流行的主因） “5F” routes： feces, fingers, fly, food, fomite 流行病学 传染源 传播途径 人群易感性 流行情况 普遍易感 病后有较稳固免疫力 与副伤寒无交叉免疫。 世界性发生，热带亚热带多发，夏秋季多发，青壮年多发。 发病机制 病理特点：全身单核巨噬细胞系统的增生反应，以回肠下段肠壁的集合和孤立淋巴结尤甚，具特征性。 病理演变： 增生期：第一周，淋巴组织