《人类学疾病概论》胃炎.ppt

CAG：黏膜变薄，血管透见 CAG黏膜粗糙伴点状出血：胃窦部黏膜粗糙，局部以白相为主，伴散在出血 诊断标准 病史和体检：无特异性，不能作为确诊的依据 1.评估胃炎对人体的影响程度：有无消化不良症状和严重程度 2.找出可能的病因或诱因：药物、酒精或胃十二指肠反流 X线检查：无多大价值，只能作为排他性诊断 胃镜检查及活检：是确诊的主要依据 鉴别诊断 消化性溃疡 胃癌 慢性胆囊炎 治疗 病因治疗 对症治疗 保护胃粘膜 病因治疗 1.根除HP:成功根除HP可使胃黏膜慢性活动性炎症得到明显改善，但对改善消化不良症状的作用有限 指征： 治疗方案： Hp阳性的疾病 必须 支持 消化性溃疡 √ 早期胃癌术后 √ 胃MALT淋巴瘤 √ 慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂 √ 慢性胃炎伴消化不良症状 √ 计划长期使用NASID √ 胃癌家族史 √ 不明原因缺铁性贫血 √ 特发性血小板减少性紫癫(ITP) √ 其他Hp相关胃病 √ 个人要求治疗 √ 2007年8月 庐山会议 Hp根除适应证 庐山会议 PPI:埃索美拉唑(E)20 mg 雷贝拉唑(R)10 mg 兰索拉唑(L)30 mg 奥美拉唑(O)20 mg 泮托拉唑(P)40 mg RBC:枸椽酸铋雷尼替丁(350 mg) A:阿莫西林;C:克拉霉素; M:甲硝唑;T: 四环素; F:呋喃唑酮;L:左氧氟沙星; B:铋剂(枸椽酸铋钾、果胶铋等) 庐山会议 2．避免刺激性食物，停用相关药物 3．抗胆汁反流 二、保护胃黏膜 铝碳酸、铋剂、抑酸剂、氢氧化铝 三、对症处理 动力障碍：吗丁啉、莫沙比利 恶性贫血：维生素 B12 特殊病理改变：维生素C，维生素E或叶酸 手术 急慢性胃炎区别 急性胃炎 慢性胃炎 发病、病程 急、短 慢、长 病因 感染、应激、药物、乙醇 Hp，饮食环境，自身免疫，酗酒、药物、幽门括约肌功能不全、某些刺激性食物 临床表现 上腹不适，上消化道出血症状 消化不良症状，贫血， 胃镜 胃黏膜充血、水肿、出血、糜烂（可伴有浅表溃疡）等一过性病变 浅表，萎缩 病理 胃黏膜固有层见到以中性粒细胞为主的炎症细胞浸润 炎症、萎缩和肠化生。炎症表现为黏膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润 治疗 原发病 抑酸、粘膜保护 HP,对症，自身免疫性胃炎的治疗，异型增生的治疗 谢谢！ * 巴里·马歇尔和罗宾·沃伦 胃 炎 定 义 胃炎是指任何病因引起的胃黏膜炎症。 分类（发病缓急）： 急性胃炎 胃炎 浅表性胃炎 慢性胃炎 萎缩性胃炎 特殊类型胃炎 急性胃炎 概述 病因和发病机制 临床表现★ 诊断★ 治疗★ 讲授主要内容 慢性胃炎 概述 病因和发病机制 病理 临床表现★ 实验室和其他检查 诊断和鉴别诊断★ 治疗★ 急性胃炎(acute gastritis) 急性胃炎是指胃黏膜的急性炎症，可局限于胃窦、胃体或全胃。 镜下表现：充血、水肿、出血、糜烂或一过性浅溃疡形成。 病因 生物因素（细菌、病毒、寄生虫） 理化因素 应激 病因和发病机制 理化因素 药 物 NSAID最常见 乙 醇 胆汁反流 物理因素 应 激 急性应激可由严重的脏器疾病、大手术、大面积烧伤、休克、颅脑外伤、颅内疾病、精神心身因素等引起 发病机制： 胃黏膜缺血 H+反弥散 临床表现 表现为上腹痛、饱胀不适、恶心、呕吐、食欲减退等 体检：上腹轻压痛 急性胃肠炎，急性胃粘膜病变，化脓性胃炎 诊断标准 病史（病因、诱因） 症状、体征 胃镜+病理 黏膜红斑及出血：红斑位于胃底，点片状，大小不一，并可见出血灶 黏膜出血：胃底部黏膜广泛出血，点状或小片状，并密集融合成片，色鲜红 黏膜出血：胃窦及胃体交界处黏膜广泛出血，点片状，色红 黏膜糜烂、出血：胃底黏膜广泛、糜烂出血，渗出的血液附于黏膜表面，色暗红 治疗 祛除病因，抗病因治疗 胃粘膜保护剂和抑酸（抗酸）剂 对症处理 手术治疗：化脓性胃炎 治 疗 对症处理： 解痉—Atropine、Probantin、654-