《人类学疾病概论》新生儿缺氧缺血性脑病.ppt

新生儿缺氧缺血性脑病hypoxic-ischemic encephalopaphy,HIE 概念 定义：缺氧缺血性脑病是由于围生期窒息使脑缺氧和脑血流减少或暂停而导致的胎儿和新生儿脑损伤。 发病情况：虽然早产儿发生率高，但活产小，足月儿占活产的HIE的92%，故HIE多见于足月儿。 病因 所有引起新生儿缺氧和(或)缺血的原因都可导致本病的发生.产前和产时窒息各占50% 病因 1、孕母因素 2、分娩因素 3、胎儿因素 孕母因素 全身性疾病：糖尿病、严重贫血、心肾疾病、急性传染病 产科疾病：妊高症、前置胎盘、胎盘功能不足 吸毒、吸烟或被动吸烟 年龄大于或等于35岁、小于16岁、多胎妊娠 分娩因素 脐带受压、打结、绕颈等 手术产如高位产钳、臀位抽出术、胎头吸引不顺利 产程中麻醉、镇静剂和催产药使用不当 胎儿因素 早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、过期产、多胎 各种畸形如先天性心脏病、后鼻孔闭锁 羊水或胎粪吸入致使呼吸道阻塞 宫内感染所致神经系统受损 发病机制 脑血流的改变 有限的血液首先保证代谢最旺盛的部位 脑干 丘脑 小脑 脑组织代谢改变 神经病理学改变 水肿 梗塞 出血 坏死 脑 缺 氧 缺 血 早期 不完全 脑内血液 重分布 大脑血流↓保证丘 脑、脑干、小脑血供 急性 完全性 丘脑、脑干 血流供应↓ 脑缺血 损伤 无氧酵解↑ 乳酸↑ ATP↓ Na泵↓ Ca泵↓ Na. 水入 细胞 脑水肿 Ca入 细胞 酶激活使TX. tPA ET. NO. PAF↑ 黄嘌呤氧 化酶↑氧 自由基↑ 脑坏死 兴奋性 AA↑ NMDA 受体 细胞 凋亡 临床表现 主要表现为意识障碍,肌张力及原始反射改变,惊厥,脑水肿,颅内高压 惊厥常发生在生24小时内 颅内高压在24-72小时内最明显 HIE分度 惊厥,意识障碍,脑干症状持续时间超过7天,血清CK-BB和脑电图持续异常者预后差 常有后遗症 智力障碍,癫痫 辅助检查 ★血液检查：肌酸激酶CK-BB↑ 神经元特异性烯醇化酶(NSE) ↑ ★头颅B超：缺血性脑水肿，多普勒查脑血流 ★头颅CT：Ⅰ级→正常，Ⅱ级→区域性局部斑点状密度↓，Ⅲ级→2个以上区域性密度↓， Ⅳ级→大脑半球普遍性密度↓灰白质差别消失，侧脑室变窄。 ★MRI：颅后窝、脑干、丘脑、基底节梗死。 ★脑电图：中重度HIE脑电图异常。 诊断及鉴别诊断 病史 临床表现,辅助检查 排除宫内感染,先天性疾病,产伤及母亲产前应用麻醉剂,镇静剂等 治 疗 支持疗法： 供氧、纠正酸中毒、低血 糖、低血压，控制液量 控制惊厥： 苯巴比妥 水合氯醛 慎用安定 治疗脑水肿： 速尿、白蛋白 甘露醇 其他疗法(探索中)： 神经营养或生长因子.低温.硫酸镁.兴奋性AA 拮抗剂.钙阻断剂.腺苷.自由基清除剂.丹参 预 后 ★预后不良因素：重度HIE，自主呼吸出现过迟，惊厥、意识障碍、脑干症状持续＞7天，脑电图持续异常，CK-BB持续升高者。 ★后遗症：脑瘫、共济失调、智力低下、癫痫。 本节重点 新生儿缺血缺氧性脑病的概念 新生儿缺血缺氧性脑病的临床表现及分度 新生儿生理黄疸，下列哪项是错误的 1.生后2-5天出现黄疸 2.一般情况良好 3.足月儿14天消退 4.早产儿4周内消退 5.血胆红素小于15mg/dl 新生儿病理性黄疸，下列哪项是错误的 1.生后24小时内出现黄疸 2.足月儿黄疸持续大于2周 3.黄疸退而复现 4.血清胆红素大于12 mg/dl 5.血清结合胆红素大于1 mg/dl ．新生儿黄疸时可采用酶诱导剂是 A、阿米妥、咖啡因 B、安定、洛贝林 C、苯巴比妥、尼可刹米 D、辅酶A、ATP E、细胞色素 出生前为预防新生儿肺透明膜病的发生，可测羊水中卵磷脂与鞘磷脂的比例，如小于下列值时有助于本病的诊断 A、1．5：1 B、2：1 C、2．5：1 D、3：1 E、3．5：1