有机磷磷酸中毒4讲义教材.ppt

有机磷磷酸中毒 临床医学 （乡村医师）2010-4 病例： 患者，男，28岁菜农因腹时，呼吸困难，抽出一小时诊入，上午在菜地喷洒杀虫药1605时，未按操作规程工作，时时有药液溅身。中午自觉头晕，恶心、轻度腹痛，未作更衣及清洗卧床休息。 此后腹痛急促，不是呕吐，出汗较多。来院前呼吸急促，口鼻有大量分泌物，两眼上翻，四肢抽搐。入院时神志不清，呼吸困难，口唇青紫，两侧瞳孔极度缩小，颈胸部肌速颤动，两肺可闻水泡音，大小便失禁。 病理诊断 有机磷磷酸中毒 有机磷农药急性中毒的诊断依据 有确切的有机磷农药接触史；对硫磷（1605） 出现有机磷农药急性中毒的症状和体征；(头晕，恶心、轻度腹痛，腹痛；呕吐；出汗；呼吸急促；口唇青紫，两侧瞳孔极度缩小，闻水泡音，大小便失禁。) 发病机制 有机磷+AchE 酶失活 Ach↑ 中毒症状. 一旦中毒,须迅速抢救. 中毒症状 4. M样症状 心脏抑制、血管扩张、平滑肌收缩、扩约肌舒张、腺体分泌、缩瞳 N样症状：神经节兴奋，肌束颤动 中枢症状：兴奋不安，谵语、昏迷、全身肌肉抽搐 、BP下降、呼吸麻痹。 急性胆碱能危象的程度分级 ① 轻度中毒：头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，胸闷，视力模 糊，无力等，瞳孔可能缩小。 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的70--50%。 ② 中度中毒：除上述以外，肌束震颤，瞳孔缩小，轻度的呼吸 困难，大汗，流涎，腹痛，腹泻，步态蹒跚，神 志清楚或模糊，血压可以升高。 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的50—30%。 ③ 重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔针尖大小， 肺水肿，全身肌束震颤，大小便失禁，呼吸衰竭。 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%以下。 辅助检查 （1）全血胆碱酯酶活性测定。 （2）毒物检测。 （3）尿中有机磷代谢产物测定。