重症胰腺炎的护理常规.docxVIP

精选资料，欢迎下载 精选资料，欢迎下载 重症急性胰腺炎的护理常规 【重症急性胰腺炎的诊断标准】 重症急性胰腺炎（SPA的诊断标准至少应该满足一下 3项中的2两项：① 上腹疼痛、血清 淀粉酶水平升高3倍以上；②CT或磁共振（MR有急性胰腺炎的变化，同时有胰周广泛渗 出和（或）胰腺坏死、和（或）胰腺脓肿改；③ 器官功能衰竭。 【临床表现】 1）主要症状是腹痛。表现为突发疼痛，起始于中上腹，也可偏重于右上腹或左上腹，放 射至背部；累及全胰腺则呈腰带状向腰背部放射痛 2 ）二心呕吐： 80%病例开始较为频繁的呕吐，后逐渐减少，呕吐后痛不缓解。 3） 发热的时相性具有重要临床意义， 一周内的发热常源于急性炎症， 由炎性银子所介导 并随胰腺炎症消退而下降。第二至第三周的发热则常见于坏死胰腺组织继发感染。 4） 腹胀：早起为反射性肠麻痹，严重时可由腹膜后蜂窝组织炎刺激所致。邻近胰腺的上 段小肠和横结肠麻痹扩张；腹胀以上腹为主， 腹腔积液时腹胀明显；病人排便排气停止；肠 鸣音减弱或消失。 5） 脏器功能衰竭症状：低血压或者休克、呼吸困难、少尿或者无尿、呕血黑便等，极少 数可猝死。 【胰腺炎严重程度分级】 重症急性胰腺炎无脏器功能障碍者为I级 伴随脏器功能障碍者为H级，其中 72h内径充分的液体复苏，仍出现脏器功能障碍的n 级重症急性胰腺炎患者属于爆发型急性胰腺炎。 【护理要点】 发病初期的处理与监护 目的是纠正水、电解质紊乱，支持治疗，防止局部及全身并发症，包括： 血常规测定，尿常规测定，粪便隐血测定，肾功能测定，肝脏功能测定，血糖测定，心电监 护，血压监测，血清电解质测定，胸片，中心静脉压测定，动态观察腹部体征和肠鸣音的改 变。记录 24 小时尿量和出入量变化 常规禁食 对于严重腹胀， 麻痹性肠梗阻患者进行胃肠减压， 大多数患者需要进食 1~3 天，明显腹胀者 需进行胃肠减压， 其目的在于减少胃酸分泌， 进而减少胰液分泌， 应向病人及家属解释禁食 的意义，病人口渴时可含漱或者湿润口唇，并做好口腔护理。 休息与体位 病人应绝对卧床休息，以降低机体代谢率，增加内脏血流量， 促进组织修复和体力恢复。协 助病人取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛。 疼痛剧烈时，考虑镇痛治疗，在严密观察病情下，可遵医嘱注射盐酸哌替啶（杜冷丁） ，不 推荐吗啡或胆碱能受体拮抗剂，如阿托品， 654-2 等。 遵医嘱给与抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂素及其类似药物。 遵医嘱给与血管活性物质（如改善胰腺和其他器官微循环的药物，如前列腺素 E1制剂， 血小板活化银子拮抗剂制剂，丹参制剂等）及抗生素治疗 1 ）（奥曲肽）可以通过直接抑制胰腺外分泌而发挥作用，单在国外大规模临床试验中并 未证实疗效，金座特殊治疗，不做标准。 2） H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂（PPI）可以通过抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分泌， 除此之外，还可以预防应激性溃疡的发生，因此主张在急性胰腺炎时使用， 3） 主张蛋白酶抑制剂早期、足量应用，可选加贝酯制剂、 遵医嘱给与营养支持， 重症急性胰腺炎患者常先施行肠外营养， 肠道功能稍微恢复后， 早 起考虑实施肠内营养。 心理护理 注意关心病人，及时解决病人痛苦和护理要求，做各种治疗护理时，动作应轻、快，尽量减 少刺激。向病人介绍疾病的基本知识，治疗方法级效果， 使其消除紧张恐惧心理， 主动配合 饮食及各种治疗。 并发症的观察与护理 1 ）上消化道出血：发现病人有呕血、黑便，应按上消化道出血护理， 2）感染：发现患者有发热，呈弛张热，腹痛加剧，出现腹部体征，提示有胰腺脓肿，腹 膜炎等感染， 应立即配合给与抗感染， 机械通气， 腹膜透析或者气管切开等紧急处理和护理。 Welcome !!! 欢迎您的下载,资料仅供参考!