幽门螺杆菌(HP)根除方案与注意事项(最新版.pdfVIP

幽门螺杆菌（ HP）根除方案及注意事项（最新版 幽门螺杆菌（ Hp ）与各种胃炎、消化性溃疡、胃癌等疾病关系密切。 Hp 胃炎 实 际 上 是 一 种 传 染 病 ， 不 管 有 无 症 状 和 并 发 症 ， 均 可通过唾液在母亲至儿 童、夫妻等家庭成员之间传播； 目前 我 国 Hp 感 染 率 高 达 56% 。 一 、 哪 些 人 需 要 根 除 Hp ？ 1.长期服用 NSAID 者： 非 甾体 抗 炎 药 （NSAID ） ，增 加 Hp 感 染 患 者 发 生 消 化 性 溃 疡 的风 险 ， 计 划 长 期 使 用 NSAID 者 ，包 括 小 剂 量 阿 司 匹 林 ， 推荐根除 Hp 。 2. 长期服用 PPI 者： 长 期 服 用 PPI 者 ， 胃酸 分 泌 减 少 ， Hp 定 植 从 胃窦 向 胃体 位 移 ，发 生 胃体 胃炎 。 根 除 Hp 可 降 低 或 消 除 长 期 服 用 PPI 者 胃体 胃炎 的 发 生 风 险 。 3. 维生素 B12 缺乏者： Hp 感 染 可 能 与 维 生 素 B12 吸 收 不 良相 关 ，但 维 生 素 B12 缺 乏 者 多 与 自身 免 疫 相 关 ， 根 除 Hp 可 起 辅 助 作 用 。 4. 胃病及相关疾病： 详 见 下 表 ↓ 二 、 Hp 根 除 方 案 有 哪 些 ？ 1、Hp 根除的方案 第 1 种 ， 三 联 方 案 ： PPI+ 阿 莫 西 林 + 克 拉 霉 素 ； 第 2 种 ， 非 铋 剂 四 联 方 案 ： PPI+ 阿 莫 西 林 + 克 拉 霉 素 + 甲 硝 唑 。 第 3 种 ， 铋 剂 四 联 方 案 ： PPI+ 铋 剂 +2 种 抗 菌 药 物 （指 南 推 荐 ） ； 10-14d 。 推 荐 方 案 ： 国 内 Hp 对 克 拉 霉 素 和 甲硝 唑 双 重 耐 药 率 ＞ 15% ， 目前 已 经 放 弃 三 联 方 案 和 非 铋 剂 四 联 疗 法 ， 仅 推荐 “铋剂四联方案 ”。 2 、铋剂四联方案 铋剂四联方案： PPI+ 铋 剂 +2 种 抗 菌 药 物 ；疗 程 应 延 长 至 14d ，除 非 10d 治 疗 在 当 地 被 证 明 有 效 。 第 一 联 ，PPI （可 任 选 一 种 ）：埃 索 美 拉 唑 20mg ，雷 贝 拉 唑 10~20mg ， 奥 美 拉 唑 20mg ，兰 索 拉 唑 30mg ，泮 托 拉 唑 40mg ，艾 普 拉 唑 5mg 。2 次 /d ， 餐 前 半 小 时 口服 。 第 二 联 ， 铋 剂 （可 任 选 一 种 ） ： 枸 橼 酸 铋 钾 220mg ， 胶 体 果 胶 铋 200mg 。2 次 /d ， 饭 前 半 小 时 口服 。 第 三 、 四 联 ， 2 种 抗 菌 药 物 （不 能 任 选 ） ： 阿 莫 西 林 ， 四环 素 ， 呋 喃 唑 酮 ， 克 拉 霉 素 ， 甲硝 唑 ， 左 氧 氟 沙 星 。 餐 后 口服 。 餐 后 口服 。 3 、抗菌药联用方案 初 次 治 疗 ： 国 内推 荐 的 抗 菌 药 物 联 用 方 案 有 7 个 （见 下 表 ） ， 根 除 率 85~94% 。 临 床 应 根 据 药 物 禁 忌 症 、 抗 菌 药 物 应 用 史 等 ，选 择 其 中 的 1 个 方 案 。 抗 菌 药 物 应 用 史 ： 无 论 因 为 何 种 疾 病 ， 既 往 使 用 过 克 拉 霉 素 、 喹 诺 酮 类 药 物 、 甲硝 唑 的 患 者 ，对 Hp 有 潜 在 的 耐 药 可 能 。在 选 择 初 次 治 疗 方 案 时 需