规范医保患者住院签署自费项目同意书和住院知情书管理规定.pdfVIP

规范医保患者住院签署自费项目同意书和住院知情 书管理规定 为加强医院医保管理工作，提高医疗服务质量，履行告知义务， 维护医患双方合法权益， 减少医患纠纷， 规范医保患者住院签署自费 项目同意书及住院知情书工作， 根据医保政策的有关规定， 并结合我 院实际情况，特制定有关管理规定如下： 一、医保患者住院 ( 包括异地医保 ) ，医院必须与其签署《基本医 疗保险参保人住院知情书》 ( 下简称《住院知情书》，详见附件 1) 。 《住院知情书》的签署工作由收治科室接诊护士负责落实。 二、各科室为住院的医保患者提供超出《三大目录》范围以外的 药品、医用材料、诊疗项目等自费医疗项目时，必须与其签署《基本 医疗保险参保人住院使用自费项目同意书》 （下简称《自费项目同意 书》，详见附件 2) ，患者或其家属签名同意使用的自费项目，各科 室方可为其提供。 《自费项目同意书》的签署工作由开医嘱的医师负 责落实。 三、 《住院知情书》和《自费项目同意书》按住院病历知情同意 书的管理办法要求，放在出院病历归档保管。 四、操作流程 ： 1、医保患者办理入院手续后到病区，由收治科室负责将《住院 知情书》及《自费项目同意书》夹入住院病历。 2、收治科室接诊护士负责落实《住院知情书》的签署工作。 3、管床医师落实《自费项目同意书》签署手续，要求管床医师 必须把患者需用的自费项目名称填写在 《自费项目同意书》的空格上， 并逐项履行患者或其家属签名手续。 4、医师为医保患者在新 HIS 住院系统开立自费项目，系统会主 动提示须签署《自费项目同意书》，如开立的是还未签署《自费项目 同意书》的自费项目，由开医嘱的医师落实《自费项目同意书》的签 署手续。 5、患者出院时，住院科室负责将《自费项目同意书》及《住院 知情书》按住院病历知情同意书的管理办法要求， 放在出院病历归档 保管。。 6、病案管理科归档住院病历时， 检查 《自费项目同意书》及 《住 院知情书》是否保存完好。 7、医保科根据病案管理科提供的未签 《自费项目同意书》及 《住 院知情书》 的名单反馈给各相关科室， 并对其按违反管理规定进行处 理。 五、 违反管理规定的处理： l 、若医师擅自使用未经患者或其家属同意的自费项目，患者拒 付的相关费用由经办（责任）医师承担。 2 、若医师擅自使用未经患者或其家属同意的自费项目，引起患 方投诉的， 扣科室当季度质控分 1 分，并扣科主任当季度奖励考核性 补贴的 10%，不发当年度科室医保定额差额奖。 3、若缺患者或家属签名、缺《自费项目同意书》或《住院知情 书》，扣各相关科室质控分 0.1 分／份。 六、本规定由医保科负责解释并监督执行。 七、本规定自发文之日起实施。 附件： 1 、《住院知情书》 2 、《自费项目同意书》 保山市隆阳区沙坝卫生院基本医疗保险参保人住院使用 自费项目同意书 患者姓名： 性别： 年龄： 床号： 住院号： 医保病友： 为维护您的合法权益， 按医保政策的有关规定， 医师需要为医保患者使用超 出《三大目录》范围以外的药品、医用材料、诊疗项目等自费医疗项目时，应由 患者或其家属签名同意后才能使用。 现根据您的病情需要， 您可以使用以下自费项目， 您是否同意？请您或您的家属在下表 的有关栏目签名。 选择类别 同