第三章局部血液循环障碍3讲解学习.ppt

《病理学》-湖南省精品课程;局部血液循环障碍;;知识要点;第一节 充血和瘀血;一、充血;动脉性充血;充血常见类型;病变和后果;原因：;瘀血;病 变;后果;;1、肺瘀血;1、肺瘀血;肺瘀血;肺褐色硬化 ;肺瘀血;示肺泡壁毛细血管、小静脉扩张、充血;; 高倍镜下示肺泡壁纤维增生;心力衰竭细胞;2、肝瘀血;2、肝瘀血;2、肝瘀血;槟榔肝（肉眼观）;槟榔肝（低倍镜观） 槟榔;肝瘀血; 概念——血液由心腔或血管内逸出。;病因和发病机制; 血液积聚于体腔内称体腔积血。 在组织内局限性的大量出血称为血肿。;鼻粘膜出血排出体外称鼻衄。 肺、支气管出血经口排出体外称咯血。 胃、食管出血经口排出体外称呕血。 结肠、胃出血经肛门排出体外称便血。 泌尿道出血经尿排出称为尿血。 微小的出血进入皮肤形成小的出血点称为瘀点， 较大的出血称为紫癜。 ;左侧内囊处可见明显出血，破坏脑组织，形成大片出血灶，并破入侧脑室 ;可见心外膜下广泛出血，呈红褐色。出血部位主要分布于左心室区域。;蛛网膜下腔内可见弥漫性出血，血液淤积，脑表面沟回结构不清。;在肺脏的表面可见红色出血灶，病变呈点、片状，分布不规则。;在肾脏切面中，皮质和髓质可见灶状和片状出血，呈棕褐色。;镜下：心肌出血;后果;;一、血栓形成的条件和机制;内皮细胞;内皮细胞抑制血栓形成作用示意图 ;内皮细胞;1. 心血管内膜的损伤，是血栓形成的最重要和最常见的原因。 内皮细胞损伤后启动内、外源性凝血过程，在启动过程中血小板活化极为重要，主要表现为三种连续的反应： 黏附反应：血小板粘附于内皮下胶原 释放反应：α颗粒、δ颗粒 黏集反应：ADP、TXA2，纤维蛋白，凝血酶;内皮损伤、血小板粘集示意图 ;2.血流状态改变;3.血液凝固性增高;;血栓形成过程;;白色血栓;静脉内可见圆柱状的血栓， 红色干燥与血管壁相连 ;;透明血栓(微血栓);;血栓与死后血凝块的区别 ;结局;;血栓机化;血栓机化再通;对机体的影响;慢性风湿性心瓣膜病：房室瓣呈“鱼嘴”样外观;第四节　栓塞;栓子的运行途径;顺行性栓塞;栓子运行途径; 交叉性栓塞：指房间隔或室间隔缺损时，心腔内的栓子偶可由压力高的一侧通过缺损进入另一侧，再随动脉血流栓塞相应的分支；也称反常栓塞。;栓塞类型;（一）血栓栓塞;肺动脉栓塞;肺动脉栓塞;肺动脉栓塞;体循环动脉系统栓塞;髂内动脉血栓;二、脂肪栓塞;脂肪栓塞(图); 概念：是一种由多量空气迅速进入血循环或溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡，阻塞血管所引起的栓塞。前者为空气栓塞，后者是在高气压环境急速转到低气压环境的减压过程中发生的气体栓塞，故又称减压病（decompression sickness）.;空气栓塞;减压病;羊水栓塞;羊水栓塞（图）肺小血管内可见红染波纹状的角化上皮;其他栓子栓塞 ;此为肝脏标本，右下方门静脉内可见一肿瘤栓子栓塞于管腔内（箭头处）。 ;肺小静脉内可见大量肿瘤细胞阻塞，肿瘤细胞形态与肝细胞癌相同;肾小球内可见多数细菌菌团，周围散在中性粒细胞浸润。;心肌间大量脓细胞聚集，其内可见细菌菌团。;第五节 梗死;一、病因;条件;二、病变;类 型;1.贫血性梗死;脾贫血性梗死;心肌贫血性梗死;心肌贫血性梗死;肾贫血性梗死;2.出血性梗死;肠梗死;肺出血性梗死;肺出血性梗死;肺出血性梗死;3.败血性梗死;三、影响/结局;;病例分析 病例1：男，58岁。患高血压已十余年。近年常有便秘，五日前大便时突然昏到，并伴有大小便失禁和右侧上、下肢麻痹。 病例2：女，60岁，5年前已确诊为脑动脉粥样硬化（血管内膜受损），四天前早晨醒来自觉头昏并发现右侧上、下肢不能自如活动，且病情逐渐加重，至次日上午右侧上、下肢麻痹。 病例3：女，27岁，患风湿性心脏并伴亚急性细菌性心内膜炎（二尖瓣有赘生物形成）。起床下地时，突然感觉头晕，当即卧床，二天后发现上、下肢麻痹。 试分析： ⑴ 上述三位患者之共同点是有头晕、昏迷等神经系统症状和右上、下肢麻痹。请结合解剖学知识，考虑患者病变部位可能在何处？ ⑵ 结合局部血液循环障碍一章的学习，进一步考虑，上述三位患者的病变性质是否相同？根据已提供的简要病史，初步考虑三位患者的诊断分别是什么，并提出诊断的根据。;第六节 水肿;病变;下课了！