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硬脑膜动静脉瘘治疗的新理念 ---解决引流静脉 首都医科大学宣武医院 凌锋 张鹏 张鸿祺 硬脑膜动静脉瘘（DAVF）的分型 —— 根据瘘口发生的部位： 海绵窦区、上矢状窦区、乙状窦区、直窦区、 窦汇区、颈静脉孔区、前颅凹底区 —— 根据引流静脉的方向： I型： 经眼静脉或静脉窦向颅外引流 II型： 经静脉窦返流入皮层或脊髓静脉 III型：直接引流入皮层或脊髓静脉 从1990年~2001年 共诊治134例 I型 68例 （69个部位） II型 41例 （42个部位） III型 25例 （25个部位） 134例 （136个部位） I型DAVF的治愈率 经动脉栓塞 56例 4例（7.1%） 经静脉栓塞 8例 6例（75%） 手术治疗 2例 1例（50%） 未治疗 2例 1例压颈（50%） 68例 12例（17.6%） II型DAVF的治愈率 经动脉栓塞 29例 0 经静脉栓塞 10例 6例（60%） 手术治疗 2例 0 41例 6例 （14.6%) L-ECA R-ECA L-ICA R-ICA 术后1年： L-ECA R-ECA R-ICA L-ICA 治疗前 治疗后 III型DAVF的治愈率 经动脉栓塞 18例 2（11%） 经静脉栓塞 0 手术治疗 7 5（71.4%） 25 7（28%） III型 手术: 治疗后 动物实验原理 大部分DAVF患者伴有静脉窦或引流静脉狭窄或闭塞 通过闭塞大鼠的上矢状窦和一侧横窦，而对侧则行颈外静脉和颈总动脉吻合，可造成大鼠的静脉窦高压 动态观察硬脑膜的微循环，并检测不同时期硬膜的VEGF变化 根据形态学和免疫组化结果，分析DAVF的成因 正常、异常墨汁染色 大鼠DAVF 正常大鼠硬膜 VEGF染色 正常对照 正常对照 CD34-E40 VEGF-E40 DAVF的发病机制 局部硬膜静脉高压 ↙ ↘ 局部硬膜微循环紊乱 硬膜缺血、缺氧 ↓ ↓ 静脉、毛细血管内 VEGF等促血管 压力升高 生长因子增加 ↓ ↓ 静脉、毛细血管扩张 血管增生、毛细血管改型
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