口腔科各种同意书.pdfVIP

拔牙知情同意书 姓名： 性别： 年龄： 诊断： 在拔牙过程中 , 医生需要综合分析患者的身体状况 , 以利决定是否实行拔牙 术和拔牙时间。如有以下情况请主动告知医生；若患者隐瞒病史造成不良后果， 由患者自行负责。 1. 药物及麻醉过敏史、手术史 2. 血液病 ( 血友病、血小板减少性紫癜、白血病、贫血等 ) 3. 全身系统性疾病如心脏病、高血压、肝病、肾病、糖尿病、甲亢等 4. 口腔恶性肿瘤及放疗史 4. 处于月经期或妊娠期哺乳期 在实行牙拔除术时， 一般无并发症 , 但因病员个体差异 , 局部解剖结构异常变 化等原因 , 有可能出现麻醉并发症、晕厥、牙根折断、软组织损伤、邻牙或对颌 牙损伤、牙槽骨及下颌骨骨折、颞下颌关节脱位、上颌窦穿孔、下颌管损伤、下 唇麻木、拔牙后出血、拔牙后感染、皮下气肿等并发症 , 如出现拔牙并发症患者 应积极主动配合医生进行治疗。 拔牙注意事项 1. 紧咬棉球 1小时后 , 轻轻吐出 2. 24小时内不能刷牙漱口 , 不食过热食物 , 不用舌吮拔牙创面，避免剧烈运动 3. 24小时内吐出唾液带血丝为正常状况 , 如为血块应立即到医院复诊 4. 拔牙后出现感染、疼痛可口服抗生素及止痛药或到医院复诊 5. 一般拔牙后 1-3 月需镶假牙（阻生牙除外） 上述内容医生已向我详细解释， 我已完全理解。 我愿意承担治疗可能出现的 风险并遵从医嘱，配合医生完成全部治疗并同意支付所需全部费用。 患者签字： 医生签字： 受委托人／法定监护人签字： 与患者关系： 年 月 日 根管治疗同意书 姓名： 性别： 年龄： 诊断： 1 牙髓治疗应用于牙髓炎或已坏死导致根尖周病变的牙齿， 目前国际上普遍采用 的治疗方法是根管治疗，其过程较为复杂，费用较高。 2 根管治疗是一种较为复杂的牙髓治疗方法， 需要经过根管预备、 封药、 充填和 拍摄多张 X 线片（一般两到三张）才能完成整个疗程。 3 由于牙埋在颌骨中，术前医生只能根据 X 线片或根尖定位仪对根管系统进行 大致了解，遇复杂根管，如弯曲、细窄、钙化阻塞或其他特殊情况，偶尔可能 发生器械折断在根管内的情况， 对于取不出的器械而无症状的患牙， 不要求强 行取出器械，其可以作为根管充填材料的一部分留在根管中，不会对机体有 4 根管预备或根管充填后一周内可能会出现疼痛反应， 多数是正常反应。 如果疼 痛严重、伴有局部肿胀和全身反应，应