脑出血定位诊断.pdfVIP

临床表现 1. 高血压性脑出血常发生于 50～70 岁，男性略多，冬春季易发。通常在活 动和情绪激动时发病，出血前多无预兆， 50%的病人出现头痛并很剧烈，常见呕 吐，出血后血压明显升高。 临床症状常在数分钟至数小时达到高峰， 临床症状体 征因出血部位及出血量不同而异， 基底核、丘脑与内囊出血引起轻偏瘫是常见的 早期症状 ; 约 10%的病例出现痫性发作， 常为局灶性 ; 重症者迅速转入意识模糊或 昏迷。 2. 常见临床类型及特点 (1) 基底核区出血：壳核和丘脑是高血压性脑出血的两个最常见部位。它们 被内囊后肢所分隔，下行运动纤维、上行感觉纤维以及视辐射穿行其中。 外侧 ( 壳核 ) 或内侧 ( 丘脑 ) 扩张血肿压迫这些纤维产生对侧运动、 感觉功能障 碍，典型可见三偏体征 ( 病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和偏盲等 ); 大量出血可出 脑脊液 现意识障碍 ; 也可穿破脑组织进入脑室，出现血性 CSF（ ），直接穿破皮质 者不常见。 ①壳核出血：主要是豆纹动脉外侧支破裂，通常引起较严重运动功能缺损， 持续性同向性偏盲，可出现双眼向病灶对侧凝视不能，主侧半球可有失语。 ②丘脑出血： 由丘脑膝状体动脉和丘脑穿通动脉破裂所致， 产生较明显感觉 障碍，短暂的同向性偏盲 ; 出血灶压迫皮质语言中枢可产生失语症，丘脑局灶性 出血可出现独立的失语综合征，预后好。丘脑出血特点是：上下肢瘫痪较均等， 深感觉（ 浅感觉：痛、温、触觉。深感觉：来自肌肉、肌腱、骨膜和关节的本体感觉，如 运动觉、位置觉振动觉。复合感觉：定位觉、两点辨别觉、图形觉和实体觉等 ）障碍较突 出; 大量出血使中脑上视中枢受损，眼球向下偏斜，如凝视鼻尖（ 落日征 ）; 意识 障碍多见且较重， 出血波及丘脑下部或破入第三脑室则昏迷加深， 瞳孔缩小， 出 无意识的睁眼闭眼，光反射、角膜反射存在，对外界刺激无反应， “上肢 现去皮质强直 （ 屈曲、下肢伸直” ）等; 累及丘脑底核或纹状体可见偏身舞蹈 - 投掷样运动 ; 如出血 量大使壳核和丘脑均受累，难以区分出血起始部位，称为基底核区出血。 ③尾状核头出血： 较少见，表现头痛、 呕吐及轻度脑膜刺激征， 无明显瘫痪， 颇似蛛网膜下隙出血， 有时可见对侧中枢性面舌瘫， 临床常易忽略， 偶因头痛在 CT检查时发现。 颅底异常血管网病 “烟雾病” (2) 脑叶出血：常由脑动静脉畸形、 Moyamoya（ 血管造影显示密集成堆小血管影像，酷似吸烟吐出的烟雾 ）病、血管淀粉样变性和肿瘤 等所致。常出现头痛、 呕吐、失语症、视野异常及脑膜刺激征， 癫痫发作较常见， 昏迷较少见。顶叶出血最常见，可见偏身感觉障碍、空间构象障碍 ; 额叶可见偏 瘫、 Broca 失语（ “不若卡”听得懂、说不出 ）、摸索等 ; 颞叶可见 Wernicke （“微 尼克”听不懂、乱说话 ）失语、精神症状 ; 枕叶出现对侧偏盲。 (3) 脑桥（ 脑干：延髓、脑桥、中脑（从上向下） ）出血：多由基底动脉脑桥支 破裂所致，出