第九节支气管哮喘护理2资料讲解.pptVIP

Asthma Diagnosis 您有咳嗽、喘息和胸闷症状吗？ 您有因咳嗽、喘息和胸闷而夜间憋醒吗？ 您有因咳嗽、喘息而不能参加运动吗？ 您有因咳嗽、喘息而误工误学吗？ 您有使用平喘药后咳、喘症状缓解的历史吗？ 30秒钟诊断自测题 血液检查 可有嗜酸性粒细胞增多 感染时白细胞增多 痰液检查 可有较多嗜酸性粒细胞 感染时痰涂片及培养可发现病原菌 内科护理学第二章第九节 五、实验室及其他检查 肺功能检查： FEV1、FEV1/FVC%、呼气峰流速值发作时降低 动脉血气分析 严重时PaO2降低，PaCO2增高，呼酸 X线检查 五、实验室及其他检查 六、哮喘的诊断 病史 临床表现 辅助检查 （一 ）诊断标准 1. 反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多在接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关； 2. 发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3. 上述症状可经治疗或自行缓解。 4. 症状不典型者（如无明显喘息和体征）至少应有下列三项中的一项阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性（经吸入β2肾上腺素受体激动剂时，FEV1增加15％以上，且FEV1增加绝对值＞200ml）；③呼气流量峰值（PEF)日内变异率或昼夜波动率≥20％。 5. 除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽 支气管哮喘的鉴别诊断 主要与支气管哮喘鉴别的疾病有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、急性左心衰竭、肺嗜酸性粒细胞增多症、支气管肺癌、胸腔积液等。 支气管哮喘与急性左心衰竭鉴别要点 支气管哮喘 急性左心衰 起病年龄 婴幼儿时期多 中老年人 病 史 哮喘发作病史、其它 高血压、冠心病、糖尿 过敏疾病史、家族史 病、风心病以及多次心 衰史 发病季节 多有季节性 不明显 诱 因 接触过敏原、上感、 感染、劳累、过量或过 剧烈运动、吸入非特 快输液 异性刺激物 鉴别诊断 支气管哮喘 急性左心衰 体 征 呼气相延长、双肺弥 双肺底湿罗音、左心 漫性哮鸣音 扩大、奔马律、心脏 杂音 缓解办法 脱离过敏原、吸入平 坐起，应用快速洋地黄 喘药 、利尿剂、扩血管药物 心 电 图 可有一过性肺性P波 心律失常或房室扩大或 左心受累表现 超声心动图 正常 心脏解剖学上异常 鉴别诊断 鉴别诊断 表3 支气管哮喘与慢性支气管炎的鉴别 支气管哮喘 慢性支气管炎 起病年龄 多起病于婴幼儿时期 中老年 病 史 哮喘反复发作、其他过 长期吸烟史、冬 敏性疾病病史、家族史 春季反复发作咳嗽、 咳痰史 发病诱因 接触过敏原、上呼吸道 上感 感染、激烈运动等 起病方式 多突然发作 起病缓慢 发病季节 夏秋交季或晚秋 秋冬或冬春交季 症 状 以喘息、呼吸困难、胸 咳嗽、咳痰为主 闷为主 体 征 双肺弥漫性哮鸣音 干罗音或散在湿罗音 支气管哮喘 慢性支气管炎 缓解规律 经治疗或自行缓解、缓解期 缓解速度缓慢，或 可以与正常人一样 缓解期仍有症状 外 周 血 EOS增高 发作期以WBC增多或 中性粒细胞? 痰 检 大量EOS 以中性粒细胞为主， 痰培养可