第九讲骶骨的解剖学变异3资料教程.pptVIP

* 骶管裂孔上有骨块或骨性突起 * 两侧骶角对称性 * 骶椎隐裂　 定义：骶椎裂有显性和隐性两种；其中隐性骶椎裂较多见，只累及骨结构，棘突和椎板不愈合，实际上为椎管局部缺损，缺损部位表面覆盖有纤维组织而无脊膜和脊髓膨出。 产生原因： 骶椎隐裂为多基因遗传病，其发病有种族、地区差异 与感染、代谢、中毒、气候，孕妇的年龄、胎次、产次增加等有关 * 发生主要原因是胚胎期成软骨中心或成骨中心发育障碍，以致双侧椎弓在后部不相融合而形成宽窄不一的裂隙。 也有认为是在胚胎期外胚层和神经外胚层组织在分离时粘连，从而阻止了间充质在神经外胚层和皮肤外胚层之间延伸而产生局部骶椎裂。 * 骶椎隐裂的分类 一：根据骶椎开裂的程度占椎管的比例分为四度 Ⅰ度：骶椎裂开的程度占椎管的四分之一以内 Ⅱ度：骶椎裂开的程度占椎管的四分之一到二 分之一 Ⅲ度：骶椎裂开的程度占椎管的二分之一到四 分之三 Ⅳ度：骶椎全部椎管裂开 * 骶椎隐裂的分类 二：按其开裂部位及程度分为5种类型 单侧型：即椎板一侧与棘突融合，另侧由于椎板发育不良而未与棘突融合，形成正中旁的纵形(或斜形) 裂隙 浮棘型：即椎骨两侧椎板均发育不全、互不融合,其间形成一条较宽的缝隙，因棘突呈游离漂浮状态,故称之为“浮棘”。两侧椎板与之有纤维膜样组织相连 * 骶椎隐裂的分类 吻棘型：即下一椎节(多为第1骶椎)双侧椎板发育不良，棘突也缺如，而上一椎节的棘突较长，以致当腰部后伸时，上节棘突嵌至下椎节后方裂隙中，临床上称“吻棘”，又称“嵌棘” 完全脊椎裂型：指双侧椎板发育不全伴有棘突缺如,形成一长型裂隙 混合型：指除脊柱裂外尚伴有其他畸形者，其中椎弓不连及移行脊椎等多见 * Ⅰ度骶椎隐裂 * Ⅱ度骶椎隐裂 * Ⅲ度骶椎隐裂 * 骶椎隐裂影像表现 * 骶骨歪斜 骶骨发生过程中会出现骶骨正中线向左或向右偏歪，使左右两侧骶椎发育不对称为骶骨歪斜 骶骨歪斜的方向不一 发生骶骨歪斜的具体原因不清楚，其对机体的影响尚未见研究报道。 * 骶骨向左侧歪斜 * 骶骨向右侧歪斜 * 骶骨数目变异 骶骨数目除因骶椎腰化或腰椎骶化引起数目的改变外，也有先天数目异常的变异。上图示骶椎数目为四个。 * 骶骨变异的临床意义 一：骶骨副耳状面 副耳状面与髂骨构成副骶髂关节，其功能目前尚不清楚，一般认为，骶髂关节局部应力的增加导致了副骶髂关节的出现。 副骶髂关节是由关节囊包绕，属滑膜关节。因此强直性脊柱炎等骶髂关节部位的疾病也可侵犯副骶髂关节，引起其发生炎性改变。 * 一、骶骨副耳状面 副骶髂关节的炎症所产生的病理改变及疼痛范围可能与无副骶髂关节的强直性脊柱炎患者有所差别。 副耳状面的存在及其与耳状面之间有一定角度，使X线平片观察和诊断骶髂关节改变或病变的难度加大。 因此，在诊断骶髂关节疾病时要考虑到副耳状面因素。 * 骶骨的解剖学变异 南方医科大学中医药学院 李义凯 * 骶骨的正常解剖 骶骨的形态：呈三角形，底朝上，尖朝下，有上、下、前、后、两侧六面。底部宽大，上部为椭圆形,与第5腰椎相接；尖部与尾椎相连。 骶骨的结构：骶椎有5节，骶骨前面凹陷，有四对骶前孔，其上缘中份向前隆凸为骶岬，两侧平滑为骶翼。 * 后面粗糙，正中线上有骶椎棘突融合而形成的骶正中嵴,正中嵴外侧有四对骶后孔； 每侧骶后孔的外侧，又有一条断续的骶外侧嵴，由各骶椎的横突构成； 基底与第5腰椎通过椎间盘构成腰骶关节； * 骶骨耳状面 骶骨耳状面的形状：骶骨耳状面的形状大致可以分为“C”形及 “L”形，男性骶骨多为“L”形，女性多为“C”形。 骶骨耳状面的位置 ：耳状面的上缘位置相当于第一骶椎高度，下缘位置多位于第三骶椎中部及下部，但也可高至第二骶椎或低至第四骶椎上部。 * 骶骨耳状面形状 * * 骶骨的发生 骶骨的发生与一般椎骨相同，在第3至第8月时，每节骶椎开始出现三个初级骨化中心，一个发育成椎体，两个发育为两侧椎弓。 次级骨化中心发育为骶骨侧块、棘突和每个椎骨的上下骺板，全部骨化到25岁时完成。 在骶骨的发生过程中，各种原因导致骶骨发生不良或障碍，则会引起各种变异的产生。 * 骶骨常见的解剖变异 骶骨副耳状面 腰椎骶化 骶椎腰化 骶管裂孔变异 骶椎隐裂 骶骨歪斜 骶骨数目变异 * 骶骨副耳状面 形态特点：骶骨副耳状面多为扁平状的圆形或椭圆形，呈凸面或凹面，发生位置不固定，但多位于骶外侧嵴的下部。 发生率：文献报告副耳状面发生率差异较大，从8%到50%不等；男性占绝大多数，且多发生于双侧。 产生原因：发生副骶髂关节的具体原因不明，但多数认为可能是与负重以及应力的增加有关。 * * * 副耳状面构成的副骶髂关节X线表现（一） * 副耳状面构成的副骶髂关节X线表现（二） * 腰椎骶化 腰椎骶化为腰骶部常见的畸形变异,为腰椎一侧或两