咯血地鉴别诊断.pdfVIP

河 池 市 人 民 医 院 病 历 记 录 姓名： 科别：内 3 住院号： 第 1 页 病 程 记 录 咯血的鉴别诊断 ： 1、慢性支气管炎：慢性支气管炎病人有时也可以咯血，一般为少量或痰中带血；如出血 量大时需注意其他原因。 本病的咯血与支气管炎加剧有一定的关系， 故咯血前常有病情加重的 表现。慢性支气管炎病人发生持续的小量咯血时，需警惕支气管肺癌。 2、结核性支气管扩张： 结核性支气管扩张的症状因肺内结核病灶的情况而定， 如肺结核 病灶不严重， 则可无明显症状。 有时或可听到一些干、 湿罗音。X 线胸片上显示病灶似已硬结， 而病人仍有或多或少的咯血，应考虑结核性支气管扩张的可能性。病灶多位于两上肺的尖段、 尖后段。肺 CT 、痰查结核菌可诊断。 3、非结核性支气管扩张：咯血是非结核性支气管扩张的常见症状，一般病程较长，常有 反复咳嗽、咳痰（咳脓性痰）症状，有些病人痰量较少（干性支扩） 。支气管扩张的好发部位 为下肺，以左下肺较右下肺多见。由于病变部位固定，重复体格检查时肺部湿罗音部位不变， 有时可闻及哮鸣音。肺 CT、HRCT 可确诊。 4 、支气管内膜结核：青壮年多见，患者大多有咯血，为反复小量咯血或血痰。伴有剧烈 咳嗽、哮鸣、阵发性呼吸困难。纤维支气管镜及痰查结核杆菌有助于诊断。 5、支气管结石：本病特点为反复咯血，咯血通常为小量，偶有大咯血。而肺部除有钙盐 沉积之外，无其他原因可解释。 病人或曾有咳出结石史。 X 线检查发现有支气管结石阴影， 以 中叶跟部位多见， 结石远端可有阻塞性肺不张或肺部感染。 胸片上炎症病变相应部位有钙化结 节，在炎症消退后咯血不断者，则支气管结石的可能性甚大。 6、原发性支气管癌：多见于 40 岁以上的男性，多为痰中带血或少量咯血，晚期可有致 命性大咯血。 咳嗽是较常见的早期症状， 干咳无痰或少量白色粘液性痰， 可伴有胸痛。 肺 CT 、 纤维支气管镜检查有助于诊断。 7、肺炎：急性肺炎时，肺实质处于高度充血状态，小血管通透性增加并可发生破裂而咯 河 池 市 人 民 医 院 病 历 记 录 姓名： 科别：内 3 住院号： 第 2 页 血，但通常为小量咯血。 肺炎链球菌性肺炎的病人， 痰中混有少量血液者并不少见， 发病后第 二、三天转变为铁锈色痰。 肺炎杆菌性肺炎的痰液， 典型者为砖红色痰。 流感病毒性肺炎常引 起反复的小量咯血。 8、肺结核：咯血量可多可少，伴有慢性咳嗽及结核全身中毒症状。 PPD 试验、胸部 X 线及纤维支气管镜检查有助于诊断。 9、肺脓肿：好发于青壮年，常有大量脓痰或中等过量咯血。慢性肺脓疡可有反复咯血或 脓性痰。 急性起病者常见寒战、 高热、 咳嗽、胸痛、咳痰为粘液或脓性， 1 周后咳大量脓性痰， 有臭味。胸片、肺 CT 检查有助于诊断，痰涂片、痰培养或血培养可检出致病菌。 10、肺部真菌感染：多发生于年老体弱者，多为痰中带血或小量咯血。常见症状有发热、 乏力、盗汗、食欲不振、消瘦、咳嗽、胸痛，痰的特点是量少、胶样粘稠或带乳块或血丝，若 合并有感染，则为脓性痰。病原学检查可找见致病菌， X 线检查，组织切片检查有助于诊断。 11、支气管扩张：主要症状有慢性咳嗽、咳脓痰和反复咯血。由于病变部位固定，重复体 格检查时肺部湿罗音部位不变，有时可闻及哮鸣音。病程较长者常有杵状指。但部分病人以反 复咯血为表现，胸部 X