社区获得性呼吸道感染耐药病原学对临床治疗带来的挑战PPT参考幻灯片.ppt

要点： 人们逐渐认识到非典型病原体的重要地位 要点： 2002-2006年间，日本3678名儿科CAP患者中分离的380株肺炎支原体的耐药情况 日本和德国均分离出成人耐药的肺炎支原体菌株。 要点： 对于所有非典型菌感染的CAP患者，莫西沙星序贯有效率为95％，对照组（曲伐沙星、左氧氟沙星、阿莫西林/克拉维酸钾＋克拉霉素）94％ 对照组是IV/PO阿莫西林/克拉维酸钾1,200/625 mg t.i.d.± IV/PO 克拉霉素 500 mg b.i.d.和其它氟喹诺酮：曲伐沙星、左氧氟沙星 第三天退热比率：莫西沙星组明显高于对照组(阿莫西林/克拉维酸钾)。 要点： 我国非典型病原体在CAP中所占比例较大，建议在治疗时选择对非典型病原体有效的抗生素，尤其是对有基础疾病或修正因子的患者，经验治疗的选择应覆盖非典型病原体。 对有合并症、肺炎支原体或肺炎衣原体混合细菌感染患者β-内酰胺类合用大环内酯类抗生素或氟喹诺酮类抗生素治疗的有效率优于β-内酰胺类抗生素单用者。 要点： 肺链耐药机制不会影响莫西沙星的抗菌活性 1999-2008年，比利时的一项研究表明：近十年莫西沙星对于肺炎链球菌的敏感性基本保持不变，保持较高的抗菌活性。 对于阿莫西林和头孢呋辛，分离菌株中大约15%为中敏，为了达到良好的临床疗效，需要增大剂量，因此β-内酰胺类抗生素使用剂量达到了极限。 然而对于每日一次400mg的莫西沙星，分离菌株中大约99%低于折点，保持较高的抗菌活性，因此对于治疗CAP临床医生更偏向于处方莫西沙星。 非典型病原体研究现状 研究最多 临床多用血清学测定 部分单位应用液体法培养、对无菌体液进行PCR检测 少数单位分离菌落，进行药敏测定 分离困难，国际上分离株50株左右 临床多用血清学测定 肺炎支原体 肺炎衣原体 临床分离菌少，环境如水源分离菌较多 临床应用尿抗原测定 军团菌 * Pereyre 等学者研究证实： 耐大环内酯肺炎支原体23S rRNA V区存在基因突变 体外研究表明23S rRNA其他区或核糖体蛋白的L4和L22有潜在突变位点，并且最终能够在临床分离株中检测到这些预测突变的潜在位点 法国耐大环内酯肺炎支原体临床株分离情况 29、FEMS Microbiol Rev 32 (2008) 956–973 * 日本肺炎支原体耐药率逐年增加 30、Morozumi M, et al. Antimicrob Agents Chemother, 2008,52(1):348-350. 2002-2006年间，日本3678名儿科CAP患者中分离的380株肺炎支原体的耐药情况 * 我国肺炎支原体耐药研究情况 92%的肺炎支原体对大环内酯类耐药 北京友谊医院自2003.6至2006.6月期间，370例呼吸道感染儿童患者分离的50株肺炎支原体菌株检测结果 83%的肺炎支原体对大环内酯类耐药 上海华山医院抗生素研究所自2005年10月至2008年2月经支气管吸引术分离的53株儿童肺炎支原体标本检测结果 31、Yang Liu , Minggui Wang, et al. AAC. 2009,53(5):2160-2162 32、 Xin Deli*,et al.Antimicrob. Agents Chemother * 10种抗菌药物对肺炎支原体的体外抗菌活性 抗菌药物 MIC(μg/ml) 临床分离菌株MIC值 对照菌株 MIC值 范围 MIC50 MIC90 红霉素 ≤0.007-128 128 128 ≤0.007 克拉霉素 ≤0.007-128 128 128 ≤0.007 阿奇霉素 ≤0.007-128 16 64 ≤0.007 交沙霉素 ≤0.007-8 2 4 ≤0.007 四环素 0.015-0.25 0.06 0.125 0.06 多西霉素 ≤0.007-0.125 0.06 0.125 0.03 米诺环素 ≤0.007-0.125 0.06 0.125 0.06 环丙沙星 0.015-1 0.5 1 0.25 左氧氟沙星 0.015-1 0.25 0.5 0.25 莫西沙星 ≤0.007-0.06 0.03 0.06 0.06 * 肺炎支原体在儿童患者中出现了耐药现象 肺炎支原体在成人患者中是否同样出现了耐药现象？ * * 日本－全球第一例成人肺炎支原体耐药菌株 现病史： 患者女，28岁，既往体健。发热(T:40℃)，严重咳嗽，右上肺可闻及湿罗音。胸片示右上肺浸润样阴影 入院诊断：CAP 用药记录： 初始经验性给予氨卞西林/舒巴坦 (iv,bid)，克拉霉素400mg (po,bid)；3天后换用喹诺酮类药物 微生物检查(鼻咽拭子) ：肺炎支原体、流感嗜血杆菌 病情变化: 初始经验治疗无效，换用喹诺酮类抗菌