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室性早搏的定位诊断 室性早搏（ Ventricular premature beat ，VPB ），又称室性期前收缩（ ventricular extrasy stole ）、室性过早收缩（ ventircular premature contraction ，VPC ）等，然而，室性早搏 一词则是广为通用的术语。 起源于希氏束部位以下过早发生的单个或成对、 无保护机制的心 搏，称为室性早搏。希氏束电图示 V 前无 H 波，为肌性室性早搏； V 前有 H 波， H-V 间期 缩短者，为分支性室性早搏。 根据起源部位不同而分类： （1）、室间隔早搏 （2 ）、右室肌性早搏：右室流出道早搏，右室心尖部早搏等。 （3 ）、右束支性早搏 （4 ）、左束支性早搏 （5 ）、左前分支性早搏 （6 ）、左后分支性阻搏 （7 ）、左室肌性早搏 （8 ）、心室前壁早搏 （9 ）、心室后壁早搏（见表 — 1） 表— 1 室性早搏定位诊断 : ——————————————————————————————————————— I、aVL II、 III 、aVF V1 V5 心电图表现 ——————————————————————————————————————— 右室 上部 上 下 上 类似 RBBB 下部 下 下 上 类似 LBBB 右束支 上 上 下 上 呈 L BBB 左束支主干 上 上 上 上 呈 RBBB 左前分支 上 下 上 上 RBBB+LPH 左 左后分支 下 上 上 上 RBBB+LAH 前 壁 下 下 室 后 壁 上 上 侧 壁 上 下 室间隔 与窦性 QRS — T 波形大同小异 ——————————————————————————————————————— 注：上：指 QRS 主波向上 下：指 QRS 主波向下 现将发自心室不同部位早搏的心电图特征、产生原机制、诊断与鉴别诊断介绍如下： 一、 室间隔早搏 早搏起自室间隔上、中、下部，位置越高 QRS 形态越接近室上性 QRS 波群。 （一） 心电图特征 1、窦性心律 窦性节律、房性节律或交界性节律下传 QRS — T 波形、振幅及时间均正常， 而伴发的早搏形状与室上性 QRS — T 波形大同小异， QRS 时间小于 110ms 。 2 、基本心律有室内传导异常（如束支阻滞、预激综合征、室性心律等），并发的室性早搏 波形反呈 正常化“ ”。 （二）发生机制 发源于室间隔的早搏激动通过一小段普通心室肌之后， 就可迅速到达左右束支， 引起两侧 心室几乎同步除极。 整个心室除极程序和时间与窦性激动在室内的传导情况大致相同， 故室 间隔早搏畸形不明显。若基本心律呈现束支传导阻滞或伴预激综合征时，下传的 QRS — T 波形宽大畸形；而发自室间隔的早搏可迅速引起左、右束支几乎同步除极，而产生波形 正“ 常化 ”的室性早搏。 （三）心电图诊断 目前心电图学专著中制定的室性早搏诊断标准， 不适合于室间隔早搏的诊断。主要诊断依 据：①基本心律室内传导正常时，室性早搏波形与同导联室上型 QRS — T 波形基本相同。 ②基本心