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nicu 早产儿动脉采血疼痛管理的观察 摘要 ? 目的 ：观察 NICU 早产儿动脉采血时疼痛管理与护理干预，在缓解新 生儿疼痛中的作用 ? 方法： 收集我科 2013 年 1 月至 2013 年 5 月进行动脉穿刺采血的住院 NICU 早产儿作为研究对象，对入选的 98 例患儿按随机分组，分为为 对照组与实验组，采用新生儿疼痛评估量表（ NIPS ） 进行评分，新 生儿心电监护仪监测血氧饱和度、心率、呼吸和血压。 ? 结果 ： 通过 NIPS 新生儿疼痛评估量表的测试结果发现，观察组比对 照组疼痛的程度轻。 ? 结论：动脉穿刺前两组患儿均无明显的呼吸增快、心率加速，血压上 升；动脉穿刺时对照组有明显的呼吸增快、心率加速，血压上升，而 观察组呼吸增快、心率加速，血压上升表现程度明显低于对照组；穿 刺后半小时观察组患儿呼吸及血压渐恢复正常，对照组呼吸血压有下 降但不明显。实验组评分较对照组低，说明疼痛管理和干预缓解了早 产儿动脉穿刺的疼痛程度。穿刺时及 穿刺后半小时两组差别均有统计 学意义（ p ＜ 0.05 ）。 新生儿疼痛特点 ? 疼痛作为一种常见的不舒适症状， 如果不能对其进行充分管理和控制， 将会对人们的身心健康造成危害。 早产儿作为一个特殊的群体，其疼 痛控制状况逐渐受到关注。新生儿 疼痛神经元通路在解剖上已成熟， 并且不同来源和类型的疼痛可有不 同程度的表现，新生儿对疼痛的感 知比婴儿和成人更弥漫、强烈和持 久。疼痛对于新生儿，尤其是接受 有痛性操作的早产儿和危重儿可造 成一系列的近期和远期不良影响， 如急性应激、中枢神经系统的永久 损伤和情感紊乱等。然而在临床实 践中，由于医务人员对新生儿疼痛 的认识不足甚至存在错误观念，以 及缺乏恰当的评估方法，新生儿的 疼痛常常得不到很好的控制 。 如何减轻新生儿的疼痛 ? 肢体体位支持 ? 大量科学的研究告诉我们，身体接触 会让新生儿有很大的安全感，可以促进身 体发育，安抚情绪，对出生时体重较轻的 早产儿尤其有益。 ? 儿语交流 ? 充满爱意的语言带来 – 安全 – 愉悦 ? 亲情的交流 – 对神经系统构成良性刺激 – 婴儿早期感受到爱 ? 语言、对视、愉悦的情绪和表情 – 提高早产儿自我调节能力， – 减轻疼痛 爱抚可以减轻疼痛 非营养性吸吮 ? 是通过刺激口腔触觉感受器提高痛觉阈值， 促进能直接或间接调节伤害性感觉传导的 5 一羟色胺释放而产生镇痛效果 试验分组 ? 符合标准患儿随机分成 2 组： ? 对照组：无干预组 ? 观察组：疼痛管理组 ? 方法：早产儿均于哺乳后 1 ～ 1 ． 5 h 卧于设有“鸟巢”的 暖箱内，充分暴露面部及四肢，安静 3 ～ 5 min 后开始，统 一使用一次性使用采血针，固定由我科技术熟练的两名护 士配合进行早产儿动脉采血，操作规范，采血一次成功。 ? 对照组：早产儿在动脉采血全过程不给任何干预措施 ? 观察组：针刺前 5 min 予非营养性吸吮，一名护士给予轻 柔的儿语交流，将双手放在患儿手心，帮助患儿四肢尽量 屈曲于胸前，至动脉采血一次成功后两分钟。 临床资料 ? 一般资料 2013 年 1-5 月， NICU 共收治 243 例危重患儿，其中早产儿 98 例，男 65 例， 女 33 例；孕周 28+3W-36+1W, 体重 1.105Kg ～ 3.2Kg ；均意识清楚，反应一般。 其中窒息 6 例， NRDS4 例，伴有不同程度肺 炎、喂养不耐受、新生儿黄疸、 NEC 等。 按病情不同均接受了次数不等的动脉穿刺 采血，进行血气分析。 随机分组，男女不限 方法与结果 ? 将 98 例早产儿随机分为观察组和对照组， 对照组 46 例，观察组 52 例。两组患儿均使 用新生儿心电监护仪监测血氧饱和度、血 压、心率和呼吸；观察组实施非营养吸吮、 双手握持支撑法、抚摸、儿语交流等有效 的疼痛管理及护理干预措施；对照组则应 用传统的固定方法进行穿刺。通过 NIPS 新 生儿疼痛评估量表的测试结果发现，观察 组比对照组疼痛的程度轻 观察指标 ? 采用新生儿疼痛评估量表（ neonatalinfant pain scale ， NIPS ） 进行评分， NIPS 由加拿大 安大略儿童医院制定，用于评估早产儿和足月儿 操作性疼痛〔 1 〕 ，它包括面部表情、哭闹、呼 吸形式、上肢、腿部和觉醒状态 6 项（ 见表 1 ） 。 NIPS