现代科技综述知识文库：麻醉期间心跳骤停的原因.pdf

现代科技综述系列—— 麻麻醉醉期期间间心心跳跳骤骤停停的的 原原因因 科技是人类区别于动物的重要文明之一， 是人类对自然规律研究 利用的学科。 本文提供对科技基本概念 “麻醉期间心跳骤停的原因” 的解读，以供大家了解。 麻麻醉醉期期间间心心跳跳骤骤停停的的 原原因因 麻醉期间发生心跳骤停者有很多原因，既可能单独归 因于麻醉方面，也可能归因于手术 疾病多种综合因 素。 70年代Baraka分析了3 1例麻醉中循环骤停者的原因后 指出，虽有多种因素引起循环骤停，但麻醉处理错误 是一个常见而且可以预防的原因。 就麻醉本身而言，使用各种麻醉药物、各种操作方法 及麻醉器械，任何一个环节的疏忽 失误均可导致心 跳骤停。 为此，麻醉医师的基础知识、操作技术、临床经验 工作责任心是十分重要的。 当然，手术 疾病的因素也不可忽视，多数情况下是 由综合因素所致。 中国孙大金指出，Stephenson报道围术期心跳骤停的发 生率为1 ∶750～30000 ；许国忠等及徐惠芳等分别报道 为1 ∶ 1584 1 ∶1940 ；而孙氏本人的统计是80年代后 半期围术期心搏骤停的发生率为1 ∶3000～4000 。 显然，随着麻醉学的发展、技术的提高、监测技术的 应用，能及时发现问题，并采取有效预防措施，使心 跳骤停的发生率明显下降。 (1)麻醉方法不当： 严重休克、血容量不足、严重高血 压、过度肥胖、呼吸及循环功能不全等患者，在行椎 管内麻醉时，常因呼吸及循环的抑制而出现缺氧、血 压骤降，造成心跳骤停。 当患者病情危重、手术复杂、手术体位等影响到呼吸 循环生理功能时，若错误地选择脊麻或用硫苯妥钠 等可抑制呼吸、循环的麻醉方法及药物时，易致心跳 骤停。 (2)麻醉用药不当或错误： 吸入或静脉全麻时，麻药逾 量、麻醉过深，如乙醚开放点滴麻醉，氟烷、安氟醚 吸入麻醉，普罗卡因静脉复合麻醉，冬眠合剂静脉复 合麻醉，硫苯妥钠麻醉等，可因盲目给药，用量过 大、速度过快、浓度过高、麻醉过深直接导致呼吸抑 制或循环抑制，常因缺氧而致患者心搏停止。 破伤风、脊髓截瘫、大面积挤压伤、尿毒症、神经－ 肌肉疾患、严重感染及高血钾等患者，麻醉诱导时选 择去极化肌松药琥珀胆碱有引起血钾急剧升高的危 险，重者可致心跳骤停。 静脉内误注氯化钾、椎管内误注枸椽酸钠或青霉素引 起心跳骤停者也时有发生。 (3)麻醉操作失误： 气管插管误入食道又延迟发现可致 严重缺氧；气管内吸引为时过久可造成缺氧；气管插 管困难反复进行插管可致急性缺氧；全麻术后拔管过 早可因舌根后坠、呼吸道梗阻、通气量不足等发生缺 氧均可引起心跳停止。 硬膜外麻醉或颈丛阻滞麻醉药误注入蛛网膜下腔发生 全脊麻及局麻药误注入血管内可引起心跳骤停。 麻醉期间使用较大剂量的镇静药、镇痛药、肌松药可 引起反流误吸造成缺氧，脊麻平面过高加重呼吸、循 环抑制也是导致心跳骤停的原因。 (4)麻醉管理不善： 气管内麻醉导管插入过浅或固定不 牢，尤其是更换体位时发生导管脱出，呕吐物误吸、 分泌物堵塞呼吸道未能及时清除，全麻时对呼吸管理 不善，麻醉机呼吸活瓣失灵、螺纹管扭曲、机械故 障、钠石灰失效、呼吸机接头脱落及麻醉中任何环节 的失检，均可造成缺氧及二氧化碳蓄积致心跳骤停。 麻醉与手术期间使用各种交流电器，若发生漏电、短 路，可因电击导致心跳骤停。 手术因素 在麻醉 手术过程中，由于麻醉过浅，手术 的机械刺激 牵拉胸腔的、腹腔的、盆腔的脏器，刺 激肺门、气管隆突、胸膜、胆道周围组织可引起心动 过缓及心跳骤停。 特别是感染性胆道手术，常发生迷走－迷走神经反 射。 在高碳酸血症患者，缺氧或原有心脏病变的情况下， 迷走反射更易被激惹。 心脏手术如心房粘液瘤或心瓣膜病、心房附壁血栓等 手术探查、机械牵拉或体位变动时可发生