4CT肝脏弥漫性病变 优质课件.ppt

肝脏弥漫性病变的影像学诊断 郧阳医学院医学影像学系 肝硬化（ cirrhosis of liver ） ? 各种原因引起肝细胞变性、坏死，进一步发生广泛纤维组 织增生和肝细胞代偿性结节状再生为特征的慢性肝病。 ? 肝小叶结构和血液循环途径被改建，假小叶形成。 ? 肝脏变形、变硬，肝叶萎缩或增大。 ? 病理按病变形态分为小结节型、大结节型、混合型。 ? 原因有：肝炎、酒精中毒、慢性胆道梗阻、心功能不全、 药物中毒、寄生虫等，还有一些原因不明。 ? [ 临床表现 ] ? 慢性肝病症状。门脉高压症状。合并症症状。 肝硬化的影像学表现 【 X 线】 ? 胃肠道钡餐 ? 动脉造影：肝动脉分支变小、变少、扭曲， 脾、门静脉扩张。 【 CT 】 可反映其病理形态学变化 ? 肝大小的改变：肝叶比例失调；晚期，肝脏可普遍萎缩。 ? 肝形态轮廓的改变：肝表面凹凸不整 ? 肝裂增宽；。 【 CT 】 ? 肝密度改变： 脂肪变性、纤维化可导致肝脏密度不均匀减低； 再生结节显示为相对高密度， CT 增强扫描强化 均匀，动态观察无增大趋势。 ? 继发性改变： 脾大（＞ 5 个肋单元）。 门静脉扩张及侧支循环建立。 腹水。 【 MRI 】 ? 肝大小、形态改变。 ? 脾大、门脉高压征象。 ? 信号改变：不均匀。 【诊断与鉴别诊断】 ? 早期影像学表现缺乏特异性。 ? 中晚期 CT 、 USG 典型改变容易诊断。 ? 血管造影不作为本病的常规检查。 ? MRI 常在门腔静脉分流术后以了解吻合口情况。 ? 肝硬化合并肝癌（恶变），与再生结节鉴别。 脂肪肝（ fatty liver ） ? 正常肝脂肪含量低于 5% ，超过可致脂肪肝。 ? 脂肪肝为肝内脂类代谢异常，主要是甘油三酯在 肝细胞内的过度沉积，导致肝细胞脂肪变性。 ? 主要原因有：①肥胖症肝内脂肪浸润。②糖尿病。 ③酒精中毒。④肝炎、肝硬化。⑤药物性。⑥肝 代谢性疾病。 ? 根据脂肪浸润程度及分布范围不同，分为限局性 和弥漫性两种。病理及临床病程为可逆性。 ? 轻度脂肪肝临床上可无症状，重症者可表现为上 腹不适、消化系统症状及肝功能异常。 脂肪肝的影像学表现 — CT ? CT 扫描是最有价值的影像学检查。 ? 平扫显示密度减低，局限或弥漫。 ? 与肝内血管、脾脏比较， CT 值变化（肝 / 脾 《 0.85 ）。 ? 增强扫描无占位表现，病变范围及形态不变。肝 内血管走行正常。