3 结直肠癌肝转 移的转化性治疗 ETS篇 0606.ppt

早期肿瘤退缩（ ETS ）研究进展和临床意义 1 李勇 广东省人民医院 ? 早期评估对于结直肠癌肝转移的意义 ? ETS 的姑息治疗中临床意义 ( 预测价值 ？评估时间 ? 退 缩比例 ?) ? ETS 在结直肠癌肝转移治疗中临床意义 内 容 2 ? 早期评估对于结直肠癌肝转移的意义 ? ETS 的姑息治疗中临床意义 ( 预测价值 ？评估时间 ? 退 缩比例 ?) ? ETS 在结直肠癌肝转移治疗中临床意义 内 容 3 早期评估 持续评估 对于肠癌肝转移的临床意义 转化性治疗 是否可以手术 手术 早期评估 是 继续化疗 否 继续化疗至 疾病进展 是否 可以手术 否 是 总治疗 疗程 6 月 ? 结直肠癌肝转移的转化性治疗 , 要尽早评估 ? 一旦转化为可切除 , 立即手术 ? 如果仍然不能手术 , 需要继续化疗 , 再次评估 ETS 早期肿瘤退缩 持续评估评估 早期肿瘤退缩 (ETS): 目前比较多的是指 8 周时肿瘤退缩 20% 尽早转化成功的临床意义 越早转化成功，生存获益更好 术前化疗疗程越多，肝切除后预后越差 手术切除结直肠癌肝转移灶后患者的生存： 1699 例患者给予术前化疗的患者 时序检验 P =0.003 1-6 疗程 6 疗程 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 生 存 率 （ % ） 时间（年） Adam R, et al. Data from Livermet Survey 2011. 5 选择高效方案的重要性： 缩短化疗疗程，减少手术并发症 未化疗 ? 5 个疗程 ? 10 个疗程 6 – 9 个疗程 0 Karoui M, et al. Ann Surg 2006;243:1 – 7 70 60 50 40 30 20 10 0 术 后 并 发 症 ( % ) 6 13.6% n=22 n=21 n=11 n=13 19% 45.4% 61.5% 共纳入 214 例在 1998-2002 年接受肝切除术的 mCR 患者。 本分析针对 67 例全肝血流阻断的肝切除术患者。 ? 早期评估对于结直肠癌肝转移的意义 ? ETS 的姑息治疗中临床意义 ( 预测价值 ？评估时间 ? 退 缩比例 ?) ? ETS 在结直肠癌肝转移治疗中临床意义 内 容 7 NCCTG N9741 研究 WHO 标准： 12 周时肿瘤退缩幅度与 OS 具有相关性 ? 缓解 : CR/PR ? 稳定 ? 进展 8 Heun JM, et al.Oncologist.2011;16(6):859-67. 中位生存期 18.8 vs 17.0 vs 6.0 个月 中位生存期 20.7 vs 16.2 vs 7.2 个月 缓解 =CR+PR 12 周肿瘤退缩情况与 OS 24 周肿瘤退缩情况与 OS 共纳入 1,188 例转移性结直肠癌患者 ? Responder: CR/PR ? Stable ? Progression 不同应答情况与 OS 相关性 NCCTG N9741 研究 : 单因素分析 12 周时完全缓解 / 部分缓解与肿瘤退缩具有相关性 CR ，完全缓解； HR ，危险比； PR ，部分缓解 9 Heun JM, et al.Oncologist.2011;16(6):859-67. Suzuki 研究： 初始肿瘤体积变化 ( ８周 ) 可预测生存 ? 多中心、随机 III 期研究，纳入 567 例 mCRC 患者。化疗方案为一线伊立 替康 +5-FU 。旨在观察首次 CT 复查时（８周）肿瘤直径变化和预后的关 系。 Suzuki C, et al.Ann oncol. 2012;23:948-954 10 8 周后肿瘤退缩预测 PFS 与 OS 11 累积生存比例 （ Kaplan-Meier ） Suzuki C, et al.Annals of oncology.2012;23:948-954 PD ，疾病进展 SD ，疾病稳定 PR ，部分缓解 CR ，完全缓解 新病灶，非靶病灶