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32 心脏再同步治疗适应证的更新和拓展 A ： CRT 治疗充血性心力衰竭被列为 I 类适应证 B ：新的 CRT 的 IIa 类适应证 …… 房颤患者和起搏依 赖患者 C ： 拓展 CRTD 适应证条件与 CRT 相同 D: 仍然未将 QRS 不宽的心力衰竭患者列为适应证 33 新指南的解读 ? 新指南中对于心衰合并房颤或心室起搏依赖 的患者，再同步治疗利大于弊，为 IIa 适应 证。 ? 对于符合 I 类适应证其它条件的房颤患者， 建议房室结消融后＋再同步起搏 ? 考虑到右心室起搏对心功能不利作用，对 于已有心功能不全的心室起搏依赖患者， CRT 适应证可酌情放宽（只需满足 NYHA 分级及 EF 条件） 34 2008 ACC/AHA/HRS 指南 ? IIa 类适应证 ( 证据水平： B) ? 充分的药物治疗基础上 NYHA 心功能 III 级或 IV 级的心力衰竭患者 ? 符合LVEF≤35%、 ? QRS 时限≥ 120ms ? 但为心房颤动节律者 ? 可考虑植入有 / 无 ICD 功能的 CRT IIa- -AF I IIa IIb IIb III III 35 2008 ACC/AHA/HRS 指南 ? IIa 类适应证 ( 证据水平： C)