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脐血流监测操作规范 一、概述 检查脐血流是为了判断胎儿在宫内的发育情况，如是否存在胎儿 宫内发育迟缓、判断是否有妊娠期高血压综合征发生的倾向，判断是 否存在胎儿宫内缺氧。胎儿染色体异常疾病、先天畸形等脐血流有时 也可表现出异常。异常的脐血流还可能跟胎盘的发育缺陷、组织学异 常有关。 正常值跟怀孕的周数有关，主要有三项，以 S/D 值为主要指 标，多以妊娠晚期 S/D 值小于或等于 3.0 作为正常值。 解剖 脐 由羊膜包卷着卵黄囊和尿囊的柄状伸长部发育形成，脐 中 通过尿囊的血管即脐动脉和脐静脉，卵黄囊血管为脐肠系膜动脉及脐 肠系膜静脉，当卵黄囊及其血管退化，脐动脉和脐静脉就发达起来。发 育早期，脐 内原有两条脐静脉，右脐静脉在发育过程中萎缩， 而左脐静脉持续存在。 正常情况下，脐 内包含两条动脉和一条静脉，周围包绕凝胶样 组织华通胶。脐动脉沿胎儿膀胱两侧走行，与双侧髂动脉相连，将胎 儿体内含氧量低的血液输送至胎盘。 脐 平均长度约为 50cm 至 60cm，直径小于 2cm。螺旋数目可达 1 40 个左右脐 入口：脐 通常从胎盘中心位置进入胎盘。 二、扫查方法 （一）检査前准备 同相应孕期的胎儿超声检查，孕妇胎儿超声检查前一般不需要特 殊准备。 （二）检查方法及观察内容 1．检查方法 胎儿超声检查时，寻找到脐 后，沿脐 走行对脐 带进行纵切面及横切面扫查，并于膀胱横切面水平检査位于膀胱两侧 的脐动脉。测量脐动脉血流频谱时，可嘱孕妇暂时屏住呼吸 3 －5 秒， 以方便获取稳定的脐动脉频谱。 2．观察内容脐 的观察包括脐血管的数目、脐 血管螺旋情况、 大致长度，以及脐 血管周围包绕的华通胶，并通过彩色及频谱多普 勒评价脐动脉血流情况及血流参数。 3．测量方法 脐动脉频谱测量：选取脐 游离段与声束夹角小于 30°的节段进 行频谱取样及测量。第一，翻身，第二，多测几个点，靠胎儿 S/D 高些， 靠胎盘 S/D 低些，最好选取游离断。 2 （三）注意事项 （1）检查脐带时，尽量在羊膜腔内寻找显示清晰、完整的一段脐 ，进行脐带纵、横切面观察。 （2）脐 血管帆状进人胎盘时，注意是否存在血管前置。 （3）两条脐动脉不一致时，不仅直径可以差异显著,血流指数也可 明显不同，应注意观察。 （4）脐动脉 S/D 增高不一定是胎儿缺氧 第一，孕 30 周之前，正常胎儿的脐动脉 S/D 值可以偏高，30 周以 后，S/D 值会逐步下降; 第二，即使 30 周后，S/D 偏高，也不要贸然说胎儿缺氧啦！而要 做一个动作——让孕妇转个身，有时是胎儿压住了自己的脐 ，造成 S/D 增高和 RI 增高，转身后，压迫解除，S/D 又回归正常。 三、正常声像图 超声最早可于孕 8 周时显示脐 ，呈一直而厚的结构;脐带长度在 整个妊娠期间一般与胎体长度相近。 正常脐带为 2 条脐动脉和 1 条脐静脉，横切面呈“ 品”字形排列， 纵切面为两条脐动脉围绕脐静脉呈螺旋状排列;胎儿膀胱横切面时膀 3 胱两侧各见一条脐动脉，与髂动脉相连。 正常情况下脐 的 S/D、PI、RI 随着孕周的增大而降低,通常晚孕 期 S/D 比值小于或等于 3.0。,脐血流正常值在 24 周时其平均值为 3.5, 上限为 4.25,超过此值为异常。 RI ：脐动脉血流阻力指数 PI