医务人员职业暴露演练剖析.ppt

护士职业暴露的 应急演练方案 职业暴露的定义 ? 职业暴露是指工作人员在医院工作中意外 被可疑传染病病人的血液、体液污染了皮 肤或粘膜，或者被含有病人血液、体液污 染了的针头及其锐器刺破皮肤，有可能被 感染的情况。 演练目的 通过演练使医务人员了解和掌握职业安全要 求，标准预防措施，医务人员职业暴露应 急处理，增强医务人员自我防护意识，提 高防护能力和执行标准预防的依从性，规 范各种操作，纠正导致职业暴露的高危行 为，避免或减少职业暴露的发生，保障医 务人员的职业安全。 模拟现象 ? 医务人员发生锐器伤及血液、体液职业暴 露时的应急处理。包含病员为各类传染病 的相应处理。 时间地点 ? 拟定 2014 年 12 月 10 日下午 15 时 ? 外一科示教室 参加人员 ? 组织协调人员：吴明 雷雅琪 唐光燕 ? 病员组：病员 A ? 护士组：护士 A 、护士 B 、护士 C 、护士 D 、 护士 E ? 医生组：医生 A ? 护士长组：护士长 ? 院感科组：院感人员 ? 预防保健组：预防保健人员 演练背景 ? 病员 A ：男性， 23 岁，彝族，因腹部刀刺伤 半小时急诊入院。病情危急，入院后立即 给予病员建立静脉通道，吸氧等对症处理。 病员有吸毒史。术前九项检查尚未检查。 是否有传染病不明确。 ? 护士 A ：女性， 22 岁，当日值班护士，给病 员 A 建立静脉通道时，第一次穿刺未成功， 回套针帽时，不慎刺伤自己食指，伤口较 深，有血渗出。 模拟演练步骤 ? 一 局部处理 ? 二 报告 ? 三 填表 ? 四 随访和咨询 ? 五 科室讨论 局部处理 ? 处理步骤： ? （ 1 ）挤血； （ 2 ）冲洗； ? （ 3 ）消毒； ? （ 4 ） 抽血备查。 挤血与冲洗 ? 护士 A 立即回治疗室，从近心端向远心端将 伤口周围血液轻轻挤出，尽可能挤出损伤 处的血液，用流水冲洗 2 ～ 3 分钟，再用肥 皂液和流动水进行反复冲洗 15 分钟以上（禁 止进行伤口的局部挤压）。同事 A 询问今年 发生何事，在旁协助护士 A 进行处理并安慰 护士 A 。 消毒 ? 同事 A 协助护士 A 受伤部位的伤口冲洗后， 用消毒液，如： 75% 酒精或者 0.5% 安尔碘 进行消毒，并包扎伤口。 抽血 ? 消毒完后同事 A 立即给护士 A 抽血留取基础 血样（ 3ml, 普管）备查。 采集病员血标本送检 ? 同事 B 在护士 A 冲洗消毒同时，立即去翻看 病员 A 病历，发现病员为急诊病员，检查尚 未完善，无法确定是否有传染病，立即通 知值班医师 A 。 ? 值班医师 A 立即下医嘱抽取病员血样查输血 前检查，等待病员检查结果。 ? 同事 C 遵医嘱给病员 A 抽取血样送检（戴手 套操作）。 报告 ? 1 、同事 D 立即报告科主任及科护士长。告 知内容包括护士 A,22 岁，于 2014 年 12 月 10 日 下午 16 时 30 分在外一科病房 21 床进行穿刺时 刺伤食指，伤口较深，有血渗出。初步评 估为三级暴露。暴露源不明。联系电话，病员 A 为急诊刀刺伤病员， 有吸毒史，术前检查尚未完善。。 ? 2 、护士长 A 报告护理部。 填表 ? 护士 A 前往院感科备案 ? 护士 A 前往预防保健科进行登记，填写职业 暴露信息卡 评估及预防性用药 ? 预防保健科人员对此次暴露进行评估和健 康指导。 ? 护士 A 在预防保健科指导下进行预防性用药。 艾滋病病毒职业暴露分级 ? 共分为三级，暴露源为体液、血液或者含有体液、 血液的医疗器械、物品。 ? 一级暴露：暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮 肤或者黏膜，暴露量小且暴露时间短。 ? 二级暴露：暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮 肤或者黏膜，暴露量大且时间较长；或者暴露类 型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻， 为表皮擦伤或者针刺伤。 ? 三级暴露：暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤， 但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显 可见的血液。 暴露源的分型 ? 根据暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴 露源不明三种类型。 ? 轻度类型：经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性， 但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状， CD4 计数正常者。 ? 重度类型：经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性， 但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状， CD4 计数低者。 ? 暴露源不明