单若冰新生儿肠内肠外营养一体化管理打印稿.pptVIP

31 并发症 — 机械性并发症 2. 中央静脉导管阻塞。 对策 ： 给予肝素减少血栓或者重新更换导管；或 使用加 装过滤器的导管 ( in-line filter ) 避免沉淀物及脂肪 粒子。 32 并发症 — 败血病 并非与导管的污染有绝对的相关性。 新生儿的临床症状为昏睡 ( lethargy ) 、胆红素血过高 (hyperbilirubin) 、代谢状况改变及体温不稳定，代谢状况 改变最明显的表征是血糖升高。 对策 ：通常以经验性抗生素疗法作治疗，同时将导管移除并 作细菌培养。 33 并发症 -- 代谢性并发症 1. 营养素吸收利用减少。 原因： （ 1 ）吸附作用 （ 2 ）光解反应 （ 3 ）营养素流失 34 并发症 -- 代谢性并发症 2. 血中电解质、血糖或 Ph 值不正常。 因营养素的供给不适当或对营养素吸收利用异常， 须要调整营养素之供给量。 3. 无法进食。若新生儿一直提供静脉营养没有适时 地喂食，造成新生儿肠道黏膜缺乏刺激，会使肠黏 膜的发育停止。 35 并发症 -- 代谢性并发症 ? 4. 游离脂肪酸与胆红素竞争白蛋白； ? 5. 影响肺的弥散功能：脂肪滴沉积在肺毛细血 管床，影响气体交换。 36 并发症 -- 代谢性并发症 脂肪超载综合征（ Fat Overlord Syn ） 急性发热，肝脾肿大，白细胞升高，贫血，血小板计数下降， 自发性出血，凝血酶元时间延长， DIC ，肝脏损害和高脂血 症等。 原因 ：脂肪乳剂应用剂量过大（ 4g/kg.d ）单位时间内脂 肪输入过多 , 应用周期过长 , 或日总量于 4 — 6 小时内完成，致 血脂肪清除困难之故。 * 停用脂肪乳剂后 2 周左右出血倾向停止，肝损害者约需 3 个 月才恢复。 * 脂肪乳剂一日量控制在 16 个小时以上滴注或采用 all in one 输注方式， 24 小时滴注，用输液泵控制。 37 并发症 — 胆汁淤积 诊断： ? 2 周以上 TPN ? 结合胆红素增高 ? 胆盐、转氨酶、 ALP 增高 ? 肝大 ? 除外其他原因导致胆汁淤积 38 肠内营养 — 胃肠道喂养 ? 乳类选择 ? 喂养指征 ? 喂养方法 39 胃肠道喂养 -- 乳 类 选 择 母乳 / 捐赠母乳 足月儿配方粉 早产儿母乳 / 捐赠母乳 母乳强化剂 早产儿配方奶 其他特殊配方粉 40 捐赠母乳与母乳库 ? 医院建立母乳库，储存捐赠者的母乳。 ? 捐赠者的资格。 ? 获益与风险。 41 早产儿母乳 早产母乳中营养价值和生物学功能更适 合早产儿的需求。 ? 蛋白质含量高； ? 乳清蛋白与酪蛋白的比例达 70:30 ； ? 脂肪和乳糖量较低，易于吸收； ? 钠盐较高，利于补充早产儿的丢失。 42 早产儿母乳 ? 长链多不饱和脂肪酸（ DHA ）、花生四烯酸（ AA ） 和牛磺酸，是足月成熟乳含量的 1.5-2 倍，对促进 早产儿中枢神经系统和视网膜的发育有着积极的意 义。 ? 母乳喂养时间越长，将来发生代谢综合征（肥胖、 高血压、Ⅱ型糖尿病、心脑血管病）的几率越低。 43 43 有利于微量营养： ? 表皮生长因子 (EGF) ? 转化生长因子 (TGF ? ) ? 胰岛素 ? 胰岛素样生长因子 -1 (IGF- 1) ? 耐热因子 ? 三叶因子 含抗感染营养素： ? 巨噬细胞 , T 细胞 和 B 细胞 ? 乳铁蛋白 ? 溶菌酶 ? 低聚糖 ? 脂肪酸 , 甘油单酯 ? 分泌型 IgA ? CD14 母乳中的有益成分 44 胃肠道喂养 -- 乳 类 选 择 早产儿母乳 母乳强化剂 早产儿配方奶 45 母乳强化剂 （ Human Milk Fortifier, HMF) ? 添加时间是当早产儿耐受 50-100ml/kg.d 的母乳喂养 之后。热卡密度至 80- 85kcal/100ml 。 ? 慢性肺部疾病时，可增加奶的热卡密度至 90 ～ 100 kcal/100ml ， HMF 则应在达到 100mL/kg.d 前开始使 用。 ? 有粉剂和浓缩液态奶。 46 胃肠道喂养 --- 乳 类 选 择 早产儿母乳 母乳强化剂 早产儿配方奶 特殊配方奶 47 早产儿配方奶 适合体重 2000 克早产 / 低出生体重儿 的乳类是强化母乳或早产儿配方奶，而前 者无论从营养价值还是生物学功能都应为 首选。 1 新生儿肠内肠外营养 一体化管理 青岛市妇女儿童医院 单若冰 2 内容 ? 新生儿肠内肠外营养一体化管理的重要性 ? 新生儿住院期间营养管理 ? 新生儿出院后管理 3 新生儿营养支持重要性 Source: Uauy, R. MD, et al. Concepts, definitions, and approachesthat define the nutrition