糖皮质激素类药物处方点评指南.pdfVIP

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糖皮质激素类药物处方点评指南 一、概述 糖皮质激素在临床广泛使用,主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制,其 应用涉及临床多个专科。应用糖皮质激素要非常谨慎,正确、合理应用糖皮质激 素是提高其疗效、减少不良反应的关键。其正确、合理应用主要取决于以下两方 面:一是治疗适应证掌握是否准确;二是品种及给药方案选用是否正确、合理。 糖皮质激素是由 肾上腺皮质最中层束状带分泌的一种代谢调节激素。体内 糖皮质激素的分泌主要受下丘 -垂体前叶- 肾上腺皮质轴调节。由下丘 分泌的 促肾上腺皮质激素释放激素(corticotropin releasing hormone, CRH)进入垂体前叶, 促进促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone, ACTH)的分泌,ACTH 则可 以促进皮质醇的分泌。反过来糖皮质激素在血液中浓度的增加又可以抑制下丘 和垂体前叶对 CRH 和 ACTH 的分泌从而减少糖皮质激素的分泌,ACTH 含量 的增加也会抑制下丘 分泌 CRH,这是一个负反馈的过程,保证了体内糖皮质 激素含量的平衡。内源性糖皮质激素的分泌有昼夜节律性,午夜时含量最低,清 晨时含量最高。此外机体在应激状态下,内源性糖皮质激素的分泌量会激增到平 时的 10 倍左右。 1. 糖皮质激素的药理作用 抗炎作用、免疫抑制作用、抗毒素作用、抗休克作用、影响造血系统、中枢兴 奋作用、其他:(1)促进胃酸分泌;(2)抑制松果体褪黑素的分泌;(3)减少甲状腺对 碘离子的摄取清除和转化。 2. 糖皮质激素的适应证 内分泌系统疾病、风湿性疾病和自身免疫病、呼吸系统疾病、 血液系统疾 病、 肾脏系统疾病、严重感染或炎性反应、重症患者(休克)、异体器官移植、过敏 性疾病、神经系统损伤或病变、慢性运动系统损伤:如肌腱末端病、腱鞘炎等。 预防治疗某些炎性反应后遗症:应用糖皮质激素可预防某些炎性反应后遗症 及手术后反应性炎症的发生,如组织粘连、瘢痕挛缩等。 二、点评依据 1. 《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》(卫办医政发〔2011〕23 号) 2. 《医疗机构药事管理规定》(卫医政发〔2011〕 11 号) 3. 《医院处方点评管理规范(试行)》(卫医管发〔2010〕28 号) 4. 《国家基本药物目录 2009 年版 基层部分》中华人民共和国卫生部 三、实施方案 1. 抽样标准:处方中含有静脉用或口服给予糖皮质激素类药物的处方; 2. 抽样频率:1 次/ 月; 3. 抽样时间 :每月 1 日到月末; 4. 抽样方法:随机抽样或全样本抽样 ; 5. 点评方法:点评所抽取患者的处方或用药医嘱,按“糖皮质激素类药物点评 处方规范性的参照指标”要求内容点评。 四、点评要点 【点评标准】 1. 适应证不适宜的; 2. 遴选药品不适宜的; 3. 药品剂型或给药途径不适宜的; 4. 用法、用量不适宜的; 5. 联合用药不适宜或有配伍禁忌; 6. 重复给药的; 7. 医师超权限使用糖皮质激素的; 8. 其他用药不适宜情况的。 【点评细则】 1. 适应证不适宜的; 【点评要点】  处方药品与临床诊断不符;  糖皮质激素有抑制自身免疫的药理作用,但并不适用于所有自 身免疫性疾病的治疗,如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎(桥本病)、I 型糖 尿病、寻常型银屑病等。  属于滥用糖皮质激素的情况;  常规用作解热药以降低体温;  用于预防输液反应;  滥用于慢性疾病;  局部治疗滥用。  例如,上呼吸道感染发热,仅应用地塞米松退热。  参见药品说明书。 【点评细则】 2. 遴选药品不适宜的; 【点评要点】  药品适应症适宜,但特殊人群禁用的;  儿童 儿童长期应用糖皮质激素更应严格掌握适应证和妥当选用治疗

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