脑梗死(急性期)非溶栓治疗临床路径表单.pdfVIP

任县人民医院 脑梗死（急性期）非溶栓治疗临床路径表单 适用对象：第一诊断为脑梗死（ICD10:I63.9） 患者姓名:___________性别：______年 :______住院号：____________ 住院日期：_____年___ 月____ 日 出院日期：_____年___ 月___ 日 住院标准日：8—14 日 住院第 1 天 日 期 □ 询问病史及体格检查 □ 进行 NIHSS 评分 □ 筛查是否溶栓治疗 诊 □ 开出辅助检查项目 疗 □ 追访检查结果 工 □ 阅读CT 扫描结果，排除脑出血 作 □ 做出初步诊断 □ 向患者及其家属告知病情、检查结果及治疗方案 □ 选择以下治疗方案 （1） 抗凝治疗□ （栓塞性梗死首选） 1 适应症：房颤、有在栓塞危险的心源性疾病、动脉夹层或高度狭窄。 禁忌症：①NIHSS 评分＞15 分； ②头颅 CT 有出血，有大面积缺血性脑梗塞现象； ③APTT 、INR 或血小板计数超过正常范围。 （2） 降纤治疗□ （3） 抗血小板治疗□ □ 完成首次病程记录和“大病历” 非溶栓 选择一种治疗方法 □ 抗血小板 □ 抗凝 □ 降纤 医 长期医嘱： □ 神内一级护理 嘱 □ 饮食 普食□ 流食□ 半流食□ 低盐低脂饮食□ 糖尿病饮食□ 管饲 饮食□ □ 测血压 bid□ □ 抗血小板治疗□ （选 1 种） 阿斯匹林□75～100mg，qd 2 氯吡格雷□75mg，qd □ 抗凝治疗（选 1 种） 肝素□ 低分子肝素钠（钙）□ 4000u 或 6000u/ih/q12h 华法林□ □ 脱水剂（颅内高压者选用 1-2 种） 甘露醇□ 125ml-250ml ，ivgtt q6h 甘油果糖□ 250ml ，ivgtt q12h □ 扩容制剂□ □ 降纤治疗（选 1 种） （FIB ＞1g/1，临床无出血征象，禁同时应用抗凝、抗血小板药 物） □ 神经保护剂□ （选 1 种） □ 中药制剂等□ （选 1 种） 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、便常规、生化全项、凝血四项 □ 心电图、头颅 CT、颈动脉超声 □ NIHSS 评分 护 □ 介绍病房环境、设施、设备以及主管医生、责任护士、护士长。 理 □ 告知患者的权利、义务与院内、科内规章制度。 3 与 □ 进行入院护理评估，并记录。 健 □ 静脉取血。 康 □ 指导患者做好溶栓治疗前的心理准备。 教 □ 护送患者到相关科室检查，如脑 CT 等。 育 非溶栓 护理： □ 监测生命体征。 □ 保持呼吸道通畅。 □ 注意并发症的护理。 □ 加强营养和饮食护理。 □ 开展早期康复。 □ 训练床上大小便，必要时