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脑梗死恢复期的康复评定与治疗 康复评定一般情况 包括生命体征，睡眠和大小便等基本情况，注意评定患者的意识 状态。了解患者总体治疗情况。康复专科评定 分别于入院后 1~3 天进行初期康复评定，入院后 10~14 天进行中 期康复评定，出院前进行末期康复评定，评定具体内容如下：（1） 综合 评定 推荐使用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)(2011 中国脑卒 中康复治疗指南/2016AHA/ASA 卒中康复指南Ⅰ级推荐，A 级证据) （2） 意识障碍的评定 （3） 运动功能的评定 ①采用标准化工具进行运动障碍(轻瘫/肌力、肌张力、单个手指 运动、协调性) 的评估可能是有用的(2016AHA/ASA 卒中康复指南Ⅱb 级推荐；C 级证据) ②采用标准化工具进行上肢活动/功能评估可能是有用的 (2016AHA/ASA 卒中康复指南Ⅱb 级推荐；C 级证据)，如 Fugl-Meyer 量表上肢运动部分或箱子和积木测验 ③采用标准化工具进行平衡评估可能是有用的(2016AHA/ASA 卒中康复指南Ⅱb 级推荐；C 级证据) ④采用标准化工具进行移动能力评估可能是有用的 (2016AHA/ASA 卒中康复指南Ⅱb 级推荐；C 级证据)，如腿部运动障 碍用 Fugl-Meyer 量表下肢运动5 部分或步行速度；对于能行走的患者， 利用 10 m 步行测试评估步速有助于确定功能性步行能力 ⑥可考虑使用标准化调查问卷评估卒中幸存者对运动障碍、活 动限制和参与性的感受(2016AHA/ASA 卒中康复指南Ⅱb 级推荐；C 级证据) ⑦可考虑使用科技产品(加速度计、脚步活动监测器、计步器)作 为评估现实世界活动和参与性的客观方法(2016AHA/ASA 卒中康复 指南Ⅱb 级推荐；C 级证据) ⑧使用相同的标准化工具进行定期评估以记录康复的进展可能 是有用的(2016AHA/ASA 卒中康复指南Ⅱb 级推荐；C 级证据) （4） 感觉功能(包括深、浅感觉、视觉、听觉)的评定 ①建议对所有脑卒中患者进行详细的感觉检查(2011 中国脑卒中 康复治疗指南Ⅰ级推荐) ；很可能有必要对卒中患者进行感觉障碍评估, 包括触觉、视觉和听觉(2016AHA/ASA 卒中康复指南Ⅱa 级推荐;B 级证据) ②如果怀疑患者存在听力障碍，请耳鼻喉科医生会诊进行听力 测验是合理的(2016AHA/ASA 卒中康复指南 II a 级推荐；C 级证据) （5） 言语功能的评定 ①建议由言语治疗师对存在交流障碍的脑卒中患者从听、说、读、 写、复述等几个方面进行评价，对语音和语义障碍的患者进行针对性 的治疗(2011 中国脑卒中康复治疗指南Ⅱ级推荐，C 级证据) ②交流评估应包括访谈、对话、观察、标准化测试或非标准化项 目；评估言语、语言、交流认知、语言运用、阅读和写作；识别交流的优 势和缺点；以及确定有用的代偿策略(2016AHA/ASA 卒中康复指南Ⅰ级 推荐；B 级证据) ③ 当面对面评估不可能或不切实际时，远程康复是合理的 (2016AHA/ASA 卒中康复指南Ⅱa 级推荐；A 级证据) ④交流评估可以运用 ICF 框架来考虑个人的独特优先事项，包 括生活质量(2016AHA/ASA 卒中康复指南Ⅱb 级推荐；C 级证据) （6） 吞咽功能的评定 ①建议所有急性脑卒中患者经口进食、进水前均应完成吞咽功 能筛查 应有经专业训练的医务人员(言语治疗师、医师或护士)在入 院 24 小时内进行筛查(2011 中国脑卒中康复治疗指南Ⅰ级推荐) 推荐对急性卒中患者进行早期吞咽困难筛查，以发现吞咽困难或 误吸，后者能导致肺炎、营养不良、脱水及其他并发症(2016AH