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脑梗死运动性失语患者的语言康复训练 2008 年 08 月 10 日 星期日 08:58 言语是人类大脑特有的功能，是交流思想的重要工具。脑梗死所 致运动性失语是一种危害较大的常见临床症状，病人不能说话，或只 能讲一两个简单的字且不流利，用词不当，但对别人的语言能理解，对 自己用错词也知道。因此，失语患者的语言康复是迫切需要解决的问 题。自 2001 年以来，我们对经头颅 CT 扫描证实为脑梗死后运动性失 语的 32 例患者进行了语言训练，与对照 比较，患者语言功能康复明 显。 　　 1 临床资料 　　 1.1 对象 训练 32 例，为 2002 年 3 月至 2004 年 11 月住院 的能够接受语言训练（意识清楚，理解力正常）的脑梗死运动性失语患 者。训练 除接受常规治疗外还接受一个疗程（20 d）的语言康复训练。 32 例患者中男性 24 例，女性 8 例；年龄 50 岁～60 岁；发病至入院时间： 26 例脑梗死后 1 周内入院,6 例病后 20 d～30 d 入院；训练开始时间： 患者入院后 2 d～3 d。对照 30 例，为 2000 年 2 月至 2002 年 2 月的 住院病例，均为意识清楚、理解力正常的脑梗死运动性失语患者。30 例患者中男性 22 例，女性 8 例；年龄 50 岁～60 岁；发病至入院时间：25 例脑梗死 1 周内入院，5 例病后 20 d～30 d 入院；入院后仅接受常规治 疗 2 个疗程（每个疗程 10 d，共 20 d 左右）。 　　 1.2 根据患者言语障碍程度，将运动性失语分为两类。 　　 1.2.1 完全失语 不能自发和复述言语。 　　 1.2.2 不完全失语 自发言语或（和）复述有不同程度的障碍，依 据其程度又分为轻度：语量 51 字/min ～99 字/min ，说话略费力，可复 述长句；中度：语量＜50 字/min ，说话费力、含糊不清、可说短语名（＜3 个字），可复述某些词 、短语；重度：患者仅能用同样的几个字回答任 何 问题；能复述部分字词。 　　2 语言康复训练方法 　　2．1 利用口形及声音训练 对于不能随意支配自己唇舌发出 想 发的声音的完全失语、重度、中度不完全运动性失语患者，我们 在训练开始时，先教会患者通过口形及声音支配控制自己的唇舌运动 练习发音。即训练者先做好口形、发音示范，然后指导患者通过镜子 观察自己发音时的口形，来纠正发音错误或通过录音机将自己的发音 与正确的发音作比较纠正。首先练习最容易见效的韵母、声母如发“a” 声，或用嘴吹火柴诱导发唇音。用简单的“是”、“不是”让患者回答，说 话时语速缓慢，并给患者充分的时间回答问题［1］。 　　2．2 利用语言训练磁带练习 我们将日常生活用词 、句子制 成适宜患者跟读的盒式录音带，每面磁带有 30 min 练习内容，每次练 习2 min～3 min 间隔休息 15 s。磁带配有背景音乐，起始处有一段鼓 励、暗示患者进行语言训练的录练习，改善发音。先易后难，我们一般 先让患者练习A 面(2 个字的词 )，经过一段时间训练后，根据患者语 言康复情况练习 B 面(句子)。每次练习 30 min，1 次/d 。音。轻度、中度 运动性失语患者即可通过录音机跟读语言训练磁带录音进行听说 　　2．3 训练有关发音肌肉 运动性失语患者，特别是失语超过 1 个月者，其发音有关的肌肉会有不同程度废用性萎缩，致使患者言语 含糊不清。训练时，我们重点指导患者练习舌的伸缩及口腔肌肉的协 调运动［2］。利用吸气、呼气、吹气及断发“a”音训练鼻咽腔闭锁功能， 利用各 合音反复训练发音。反复练习卷舌及舌的左右运动(以舌尖 舔两侧腮部粘膜)、鼓腮、磕瓜子、嚼口香糖等，以促进患者发音准确。 　　2.4 定期检查，强化弱点训练 我们每 3 天检查评估患者口语 表达情况 1 次，并将评分用曲线描绘记录，充分肯定患者训练成绩。同 时抓住发音弱点进行针对性练习，必 时由训练者对患者进行单独强 化训练。如患者发含有声母“b、 p”音的字困难，原因是口腔内气流不 足，经反复训练患者鼓气动作，1 d 即见成效。