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脑室引流管的护理 侧脑室引流管监测及护理 引流管的生理盐水冲洗及尿激酶灌注：全脑室出血病人颅内 压极高，在引流过程中，开始常有脑脊液喷出，一般不超过 10 毫升， 之后可有血凝块阻塞。双侧侧脑室引流，可先用生理盐水 5 毫升从一 侧脑室轻轻灌洗 3～4 次，若灌洗时注射器有阻力，另一侧引流管无 冲洗液流出，说明室间孔不通。此时必须先测颅内压，看有无脑疝先 兆，然后再谨慎地用 3 毫升生理盐水溶解尿激酶5000～2 万单位灌注。 若颅内压高于 400 毫米水柱，或有脑疝先兆，则暂缓灌注，采用 物 降低颅内压。 体位与环境 抬高床头 15～30°，减轻脑水肿，以利静脉回流，降低颅内压。 术后患者取头偏向患侧，并与水平面呈 15°～45°，以保持引流管通 畅及呼吸道通畅。保持颅内压在 0.98～1.96 kPa 之间。为防止患者 拉扯引流管，必要时用约束带约束双手，床旁加床档。病房室温为 18～23℃，湿度为 50% ～60%，保持空气新鲜、安静、整洁。限制探 视人员，医务人员进入都要戴口罩、帽子、换鞋。室内每日用紫外线 照射 30 min。地面和床栏、床头柜用 1∶500 消佳净液消毒。 引流液量及颜色的观察： 机密 第 1 页 2020-7-13 引流液量越大，说明脑脊液循环通 路梗阻越严重，若引流量超过 450 毫升/ 日，提示循环通路完全梗 阻。经抽吸、灌洗、尿激酶灌注，腰穿放脑脊液。若引流量减少，提示 脑脊液循环通路逐渐再通，引流脑脊液颜色逐渐变浅为正常。若引流 液突然转红或一向通畅，突然血块阻塞或量增多，说明有再出血；引 流液一直为红色提示有持续出血；引流液由清变混浊，提示可能有感 染，宜留取脑脊液送检。 引流瓶的高度： 引流瓶高度及引流量多少是颅内压高低的晴 雨表。一般将引流瓶固定于侧脑室水平上 180～200 mm ，若颅 内压高，可有脑脊液滴入引流瓶。这样，一方面脑室引流后可减少脑 脊液中的酸性物质及其它代谢产物，有利于保护脑细胞，促进脑功能 恢复。另一方面，据每天引流脑脊液的量即可间接反映出颅内压的高 低，以指导调节临床脱水剂的用量和引流时间。 妥善固定引流管： 在严格的无菌条件下连接引流袋，并妥善固定，引流管开口需高 于侧脑室平面 10-15cm，以维持正常的颅内压，需搬动病人时应将引 流管暂时关闭，防止脑脊液反流引起逆行性感染。 保持引流通畅： 引流管不可受压、扭曲、成角、折叠。适当限制病人头部活动范 机密 第 2 页 2020-7-13 围，避免牵拉引流管。注意观察引流管是否通畅，若引流管不断有脑 脊液流出，管内液面随病人呼吸、脉搏上下波动表明引流管通畅；若引 流管无脑脊液流出，应查明原因。可能原因有： ① 颅内压低于 120-150mmH2O，证实的方法是将引流袋降低 再观察有无脑脊液流出。 ② 引流管放入脑过深过长，在脑室内盘曲成角，可提请医师 对照 X 线片，将引流管缓慢向外抽出至有脑脊液流出，然后重新固 定。 ③管口吸附于脑室壁，可将引流管轻轻旋转，使管口离开室壁。 ④若怀疑引流管被小凝血块或挫碎的脑组织阻塞，可在严格 消毒管口后，用无菌注射器轻轻向外抽吸，切不可注入生理盐水冲 洗，以免管内阻塞物被冲至脑室系统狭窄处，引起日后脑脊液循环 受阻。经上述处理后若无脑脊液流出，必要时更换引流管。 引流的速度及量： 术后早期应注意控制引流速度，以减弱引流过快过多，可使颅内 压聚降，导致意外。早期适当抬高引流袋的位置，以减低流速，待颅 内压力平衡后再降低引流袋。每日引流量不超过 500ml 为宜；颅内感 染病人因脑脊液分泌过多，引流量可适当增加，但同时应注意补液， 避免水电解质失衡。 观察并记录脑脊液的颜色、量及性状： 机密 第 3 页