脑梗死分类分型.pdfVIP

分类分型 一、根据缺血时间分型 (1) 短暂性脑缺血发作 短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack， TIA) ：症状、体征持续时间24h。 (2) 可逆性缺血性神经功能损害 可逆性缺血性神经功能损害 (reversible ischemic neurological deficit，RIND) ：症状、体征持续24h， 3 周。 (3) 小卒中 (minor stroke) ：症状、体征持续1 周。 (4) 大卒中 (major stroke) ：症状、体征持续1 周。 根据缺血时间分型的方法始于 CT 问世之前，曾广泛应用于临床， 由于此方法需在患者发病后数周方能完成分型，对发病几小时内的早 期患者无诊断价值，故有其局限性；同时小卒中与大卒中分型的临床 意义也不十分明确。 二、根据影像学改变分型 (1)梗死灶面积1．5 cm 为腔隙性梗死(1acunarinfarcts，LACI)。 (2)梗死灶面积 1．5～3 cm 为小梗死。 (3)梗死灶面积3 cm 为大梗死。 (4)CT 检查未见相应的低密度改变者为阴性。 在多数情况下，患者发病数天后其 CT 检查才能清楚地显 示出病灶范围，故对超早期患者进行准确的影像学分型较为困难。 三、根椐病因分型 目前，在临床试验和临床 践中应用最为广泛的卒中分型系统 是 TOAST 分型[1]，该分型中沿用的概念主要来源于哈佛卒中登记分 型[2]和美国国家神经疾病与卒中研究所卒中数据库[3]的分型标准。后 期的 SSS-TOAST[4][5]和韩国改良 TOAST 分型[6]在原来 TOAST 分 型基础上对动脉粥样硬化和小动脉闭塞的诊断标准进行了改良和优 化。但上述所有分型均忽视了穿支动脉粥样硬化疾病，也没有哪个分 型再将 动脉粥样硬化所致缺血性卒中的病理生理机制进一步分类， 故我国的高山教授、王拥军教授也提出了 CISS 分型[7]对其进行了进 一步完善。在此我们只介绍 TOAST 分型和 CISS 分型。 TOAST 分型将缺血性卒中分为分为以下五种亚型： (一) 动脉粥样硬化型(1arge artery atherosclerosis) ：具有颅内、 颅外 动脉或其皮质分支因粥样硬化所致的明显狭窄(50％)，或有 血管堵塞的临床表现或影像学表现。 (1) 临床表现： 包括如失语、忽视、意识改变及运动障碍等皮质 损害，或脑干、小脑损害体征； 间歇性跛行、同一血管支配区域的 TIA、 颈部血管杂音或搏动减弱等 病史支持该亚型的诊断。 (2)头部影像学(CT 或 MRI)表现： 脑皮质、 脑干、小脑或半球 皮质下梗死灶直径1．5 cm。 (3)辅助检查：颈部 血管彩色超声或数字减影血管造影(DSA)显 示，颅内或颅外 动脉狭 窄50％，但应排除心源性栓塞的可能。若 颈部血管彩色超声或血管造影无异常所见或改变轻微，则该型诊断不 能确立。 (二) 心源性栓塞型(cardioembolism) ： 由来源于心脏的栓子致病。 临床表现和影像学表现同 动脉粥样硬化型。若患者于发病前有 1 根 以上血管所支配区域的 TIA 或脑卒中，或存在系统性栓塞，则支持心 源性栓塞型的诊断，应可以确定至少有一种栓子是来源于心脏。 应 排除 动脉粥样硬化所致的栓塞或血栓形成。对于存在心源性栓塞中 度危险因素且无其他病因的患者，应定为“可能”心源性栓塞。 (三) 小动脉闭塞型 (small-artery occlusion) ： 此亚型在其他分 型方法中被称为腔隙性梗死。临床表现为腔隙综合征，包括纯运动性 卒中、纯感觉性卒中、感觉运动性卒中、共济失调轻偏瘫综合征、 构 音障碍一手笨拙综合征等，无 脑皮质受累的表现。有高血压、 糖尿 病病史者支持该型诊断。CT 或 MRI 检查无异常发现，或脑干、皮质下 梗死灶直径1．5 cm。若患者有潜在的心源性栓子或同侧颈内 动脉