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第十三章　肿瘤病人的护理 第一节　概　述 　　肿瘤是机体正常细胞在内、外致瘤因素的长期作用下发生过度增殖及异常分 化所形成的新生物。 　　（一）分类 　　根据肿瘤的形态学和生物学行为，将其分为良性和恶性两大类。良性肿瘤细胞 分化成熟.呈膨胀性生长，不发生转移.对人体影响不大，但长在重要部位也可威 胁生命，部分良性肿瘤可恶性 。恶性肿瘤细胞分化不成熟，生长较快，呈浸润性 破坏性生长，可破坏所在器官，并发生转移而危害生命。 　　临床还有少数交界性肿瘤，其形态上属良性，但常呈浸润性生长，切除后容易 复发。 　　（二）病因 　　肿瘤的病因迄今尚未完全了解。目前认为其发生是由多种外源性的致癌因素 和内源性的促癌因素长期共同作用的结果。外界因素有化学、物理、生物因素以 及不良生活方式和癌前病 。促癌因素包括遗传倾向性、内分泌、免疫和营养因 素，心理、社会因素可通过影响人体内分泌、免疫功能而诱发肿瘤。 　　（三）病理 　　 1.恶性肿瘤的发生发展　包括癌前期、原位癌和浸润癌三个阶段。从病理形态 上看，癌前期上皮增生明显，伴有不典型增生；原位癌变仅限于上皮层内，是未突 　　　　　　 第 1 页 破基膜的早期癌；浸润癌则突破基膜向周围组织浸润、发展，破坏和侵蚀周围组织 的正常结构。 　　2.肿瘤细胞的分化　依据恶性肿瘤的分化程度，分为高分化、中分化和低分化 （或来分化）三类。高分化细胞接近正常，恶性程度低；未分化细胞核分裂较多，恶 性程度高，预后差；中分化的恶性程度介于两者之间。 　　3.转移　常见的扩散途径有 4 种。 　　（ 1）直接蔓延：肿瘤细胞由原发部位直接侵入毗邻组织，如直肠癌侵及骨盆壁。 　　（2）淋巴转移：多数为邻近区域淋巴结转移，少数不经区域淋巴结而转移至第二、 第三站淋巴结。 　　（3）血行转移：由血液循环将原发病灶的癌细胞带到肺、肝、骨骼及脑部的微血 管床，造成转移。 　　（4）种植转移：肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔器官内的转移，如肝癌种植转移至 盆腔。 　　（四）临床表现 　　 1.局部表现　肿块常是第一症状。 　　　　　　 第 2 页 　　 　　2.全身表现 　　良性及恶性肿瘤的早期多无明显的全身症状。恶性肿瘤中晚期病人有乏力、食 欲不振、消瘦、贫血、低热等，至晚期病人全身衰竭呈现恶病质。某些部位的肿瘤 可呈现相应的功能改 和全身表现，如颅内肿瘤可引起颅内压增高和定位症状， 肾上腺嗜铬细胞瘤可引起高血压。 　　 　　3.辅助检查 　　（ 1）实验室检查 　　 1）一般化验 ：三大常规，肝功能、BUN 测定。 　　2）肿瘤标志物检测：为肿瘤病人体液中出现浓度异常的生化物质。甲胎蛋白 （AFP）对原发性肝癌诊断特异性很高；癌胚抗原（CEA）特异性不强，其动态检测对 　　　　　　 第 3 页 结肠癌疗效判断有参考价值。 　　（2）影像学检查：应用 X 线平片和各种造影检查、超声波显像、X 线电子计算机 断层成像（CT）、磁共振成像（MRI）、放射性核素显像等检查能显示占位性肿块的 部位、形态和大小，以推断有无肿瘤及其性质。 　　 　　（3）内镜检查： 　　应用金属或纤维光导的内镜直接观察空腔器官、胸腔、腹腔及纵隔等部位的病 ，并取活体组织做病理学检查，还能对小的病 作治疗。 　　 　　（4）病理检查：作为肿瘤定性诊断的检查，包括细胞学检查和活体组织检查。 　　（五）肿瘤分期 　　常用国 际抗癌联盟组织提出的 TNM 分期法： 　　T 代表原发肿瘤； 　　　　　　 第 4 页 　　N 代表淋巴结； 　　M 为远处转移。 　　（六）治疗 　　肿瘤的治疗有手术、放射线、化学药物、中医中药和免疫等多种方法，根据肿 瘤的性质、临床分期和病人全身