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穴位贴敷疗法的临床应用 周　炜　王丽平　张树源 (北京中医药大学附属护国寺中医院针灸科,北京 100035) [摘　要]　目的:总结近 10 年穴位贴敷疗法在中医各个 域的临床 应用。方法:从穴位贴敷疗法的穴位选择、药物选择、临床研究中存在 的问题几个方面进 综述。结论:穴位贴敷疗法疗效好、无副作用、安 全、经济、操作简便,值得临床推广,但在临床方法系统性、临床疗效确 切性、穴位贴敷的机理、药物提纯等方面仍需进一步深入研究。 [主题词]　穴位贴敷法;综述,指导性;选穴 穴位贴敷疗法(以下简称穴贴)是指将膏药或用各种液体调和药末 而成的糊状制剂,贴敷于一定的穴位或患部,通过药物、腧穴及经络的 作用,达到治疗 目的的一种中医外治疗法。穴位贴敷给药也是目前国 际上重点开发的给药途径,其与皮肤给药吸收机理一致。皮肤角质层 有贮存作用,使血浓曲线平缓,有着超越一般给药的独特优点,无胃及 消化道的首过作用,从而提高了药物的生物利用度。治疗病种涉及呼 吸、循环、消化、泌尿、神经、癌症等内科系统和妇儿科及鼻咽口腔五 官科疾病。 1　穴位选择 1·1　神 阙穴 神阙穴在近年的研究与临床应用中的地位日渐突出,已成为研究 的热点。现代研究认为脐在胚胎发育过程中为腹壁最后 闭合处,表皮 角质层最薄,屏障功能较差,且脐下没有脂肪组织,皮肤筋膜和腹膜直 接相连,故渗透性较强,药物分子较易透过皮肤的角质层进入细胞间质, 迅速弥散入血而通达全身,脐下腹膜还分布有丰富的静脉网,连接于 门 静脉,从而使药物得以经此捷径直达肝脏。因此,神阙穴在中药外治法 中应用广泛。 由于穴位贴敷疗法的优势以及小儿体质特点,穴贴在小儿疾病中 应用十分广泛,文献报道详细,如单独应用神阙穴贴敷治疗消化系统及 呼吸系统疾病。此外在所查资料中有关妇科疾病的治疗报道也较多,如 治疗原发性痛经、继发痛经、带下病等。王慧杰等应用升白散外敷神 阙穴,并与利血生及重组人体粒细胞集落刺激因子比较,总有效率为 91·26%,优于利血生组(P0·01),并认为穴贴作用于患者机体有药物外 敷治疗和针灸感传效应双重机制。艾双春等[14]通过神阙穴贴治疗骨 质疏松,发现该疗法能显著提高骨钙素,对原发性骨质疏松症的骨钙素 调整作用基本与药物一致(P0·05)。田华等应用晕宁膏脐贴治疗晕动 病,总有效率为90·22%,与对照组比较,P0·01。殷之放等采用单独穴贴 与传统针刺进 对比研究发现,治疗前后两组血压、血脂比较差异均 有非常显著性意义(P0·01),提示针刺和穴贴治疗高血压病均有良好 的疗效,其降压作用主要是通过降低细小动脉的外周阻力实现的,但穴 贴不排除大中动脉顺应性增加的可能性,故降压作用较持久。同时在 糖尿病腹胀、顽固性咳嗽以及盗汗、口疮、呃逆、食欲不振等病中亦有 应用神阙穴治疗的相关报道。 配合其他穴位或者其他疗法,邵泽善等应用自制胆痹膏贴敷神阙 与日月穴治疗慢性胆囊炎,结果治疗组总有效率为 90·00%,优于对照 组的 76·92%(P 0·01)。高荣慧[18]应用神阙穴敷灸治疗早期肝硬化与 普通治疗进行治疗前后 A/G 、γ 球蛋白、总有效率比较,结果治疗组 A/G 比值升高(P0·05),γ球蛋白有下降趋势,但 P0·05,无明显差异;而 对照组疗前、疗后均无明显差异,两组总有效率比较差异有非常显著 性意义(P0·01)。黄映君等[19]采用温灸配合穴贴与单纯温灸对比治 疗脾虚泄泻,结果疗效比较差异有非常显著性意义(P0·01),证明二者 联合运用可提高疗效,缩短疗程。张文华等采用神阙穴配合其他背俞 穴及任脉穴位等,应用自制强壮膏治疗顽固咳喘,结果患者总有效率 为 88·4%,1~3 年总有效率为 100%,说明该疗法在支气管炎、支气管哮 喘治疗上效果最为理想。范准成等]对心绞痛患者采用神阙、至阳、虚 里穴位贴敷进 对比观察,结果神阙穴有效率高于其他两组,经统计学 处理有效率方面与至阳穴差异无显著性意义(P0·05),与虚里穴比较 差异有显著性意义(P0·05)。 1·2　涌泉穴 涌泉穴是足少阴经井穴,阴阳相交之所,是人体中距心脏的最远端, 它的末梢循环最能反映全身血液循环状况。涌泉穴的血管壁和肌肉层