利多卡因地过敏反应与急救要求措施.pdfVIP

实用标准文档 利多卡因的过敏反应与急救措施 利多卡因是疼痛科常用局麻药，在各种神经阻滞、疼痛 介入手术治疗中都起着重要作用。应用局麻药引起过敏反应 是极为少见的，但是作为经常与利多卡因打交道的疼痛科医 生，我们应该对利多卡因引起的过敏反应引起重视。 1 利多 卡因引起的过敏反应甚为罕见 因其为酰胺类局麻药，非蛋白类物质，本身不能致敏，但有 时可作为一种半抗原，同蛋白质或多糖结合形成抗原致过敏 反应。利多卡因的药物反应有 3 类： 1. 过量， 2. 低耐量， 3. 过敏反应。利多卡因的过敏表现类似中毒反应，但发作更为 急剧，并伴有过敏样体征，可以速发也可缓慢发作，主要表 现为中枢神经系统、心血管方面的症状及呼吸停止。 2 利多卡因用量问题 成人常用量①骶管阻滞用于分娩镇痛， 用量以 200mg（1.0 ％） 为限；用于外科止痛可酌增至 200— 250mg （1.0 — 1.5 ％）。 ②硬脊膜外阻滞，胸腰段， 250— 300mg （1.5 — 2.0 ％）。③ 浸润局麻或静注区域阻滞， 50～200mg （0.25 — 0.5 ％）。④ 外周神经阻滞，臂丛（单侧） 250—300mg （1.5 ％）；牙科， 20— 100mg （2.0 ％）；肋间神经（每支） ，30mg （1.0 ％）；宫 颈旁浸润，左右侧各 100mg （0.5 — 1.0 ％）；椎旁脊神经阻滞 （每支），20— 50mg （1.0 ％）；阴部神经，左右侧各 100mg 文案大全 实用标准文档 （0.5 — 1.0 ％）。⑤交感神经节阻滞，颈星状神经 50mg （1.0 ％），腰 50— 100mg （1.0 ％）。⑥一次限量，一般不要 超过 200mg （4.0mg/kg ），药液中加用肾上腺素用量可增至 200— 250mg （6.0mg/kg ）, 1 小时最大量 300--400mg 。静注 区域阻滞， 极量 4mg/kg. 治疗用药静注， 第一次初量 1mg/kg， 极量 4mg/kg ，成人静滴每分钟以 1mg为限。反复多次给药， 相距间隔时间不得短于 60 分钟。 3 临床常用局麻药比较 目前国内临床以普鲁卡因、丁卡因、利多卡因和布比卡因最 常用。普鲁卡因首次应用一般要皮试， 单一应用麻醉效果差， 需加入肾上腺素，有高血压和心脏病者慎用。丁卡因多用于 表麻，利多卡因自 1954 年起临床使用推广，现在已广泛应 用于椎管内麻醉以及各个部位的局部麻醉、浸润麻醉。利多 卡因作用特点 : （1）用于浸润或阻滞麻醉时，药液在局部的 弥散范围广。 （2）胺基脱烃后降解产物的局麻性能有限、毒 性加大。过敏反应罕见。 （3 ）能透过胎盘屏障，与胎儿的蛋 白结合，较之成年人有过及。 （4 ）作用中枢神经，可见昏沉 迷睡，而随即出现惊厥，速进入晕厥与虚脱。 （5 ）存在个体 差异，应先用小量。 4 如何判定利多卡因过敏 若患者在用药后出现突然下述症状： （1）由喉头和支气管水肿及痉挛引起的呼吸道症状 : 胸闷、 文案大全 实用标准文档 气短。呼吸困难。窒息、紫疳； （2 ）循环系统症状：面色苍白，出冷汗，脉搏细弱，血压 下降； （3 ）神智丧失，大小便失禁，晕倒，昏迷，应考虑过敏