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胸外科围手术期病人的护理常规 胸外科手术前健康指导： 　　 1 心理准备： 　　病人术前都存在不同程度的焦虑，担心手术安危，及术后情况， 病人如有什么疑 问、担心可以及时向医生及人员询问，应以积极的心 态去迎接手术。 　　2 呼吸道准备： 　　 1）吸烟会增加支气管分泌，加重呼吸道症状。病人应在术前 2 周戒烟。 　　2）有意识的进行深呼吸及咳嗽的训练，以利于手术后肺膨胀， 病人应练习腹式深呼吸和有效排痰训练。 　　3）术前三日开始进行雾化吸入每日三次。每次 15—20 分钟。 　　3 饮食： 　　为了增强体质，增加组织修复和抗感染能力，术前病人应进食 一些高热量、高蛋白、高粗纤维、维生素及果酸丰富易消化的食物，如 瘦肉和鱼、蛋 、新鲜蔬菜和水果、豆制品等。必要时可以静脉补充营 养。同时注意保持大小便通常。 　　4 辅助检查： 　　协助医生完善各种检查，包括抽血化验、X 线检查、心电图检 查、肺功能检查等。 　　5 胃肠道准备： 　　因绝大多数病人不习惯在床上解大小便，特别是术后因手术 创伤和麻醉的影响，很容易发生尿储留和便秘。故在术前三天病人应 练习在床上排大小便。 　　6 术前一日准备： 　　 1）观察体温变化，如有发热、咳嗽、女病人月经来潮时推迟手 术期。 　　2）做好个人卫生，洗澡、剪指（趾）甲，更换干净内衣。并行手术 区备皮。 　　3）如有需要根据医嘱备血、试敏。 　　4）为了防止麻醉或手术过程中所致呕吐而引起窒息或吸入性， 一般术前 12 小时禁食，4—6 小时禁水。术前晚宜进食软质食物。 　　5）术前晚根据医嘱应用镇静剂以减轻紧张感，保障睡眠与休 息。 　　6）食管手术病人术前晚给予温皂水灌肠一次。 胸外科手术后常规： 　　一、给予一级护理 2—3 天。 　　二、术日禁食水，术后第一日改进普食。 　　三、全麻未完全清醒 时，给予去枕平卧位，头偏向一侧。麻醉 完全清醒后生命体征平稳，改半卧位。 　　四、持续鼻导管吸氧 24—48 小时，以 间断鼻塞吸氧至 72 小 时。 　　五、心 电监护、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度监测 48—72 小 时。以后血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度每 6 小时监测一次，严密观察 生命体征，早期发现问题，及早解决。 　　六、四次温，体温超过 38.5℃给予物理降温。 　　七、胸腔 闭式引流管的护理。 　　八、呼吸道护理，雾化吸入每日 4—5 次，每次 20 分钟。翻身叩 背，协助排痰，每 2 小时一次，经常听诊肺部呼吸音情况，预防及肺不 张。 九、全肺切除的病人应严格限制输液速度，每分钟不应超过30 滴。 胸腔闭式引流健康指导： 　　一、胸腔 闭式引流的意义 　　排除胸腔内的液体、气体和血液。恢复和保持胸腔内负压，维 持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀，防止感染。 　　二、胸腔 闭式引流的注意事项 　　 1 保持管道的密 闭和无菌：保持管道连接处衔接牢固，水封瓶 长管没入水中 3—4cm，并保持直立，胸壁伤口引流周围用油纱布包 盖严密，水封瓶内为无菌用水，必须由医护人员更换底液，防止感染。 　　2 有效体位：在病情允许下置半卧位，此体位利于呼吸和引流， 鼓励病人进行咳嗽、深呼吸运动，利于积液排出，使肺充分扩张。 　　3 维持引流通畅：任何情况下引流瓶不应高于病人的胸腔，以 免引流液逆流入胸膜腔造成感染。防止引流管受压、折曲、阻塞。检查 引流管是否通畅的方法是观察引流管是否继续排出气体和液体；水封 瓶内长管中的水柱是否随呼吸上下波动，如水柱无波动，病人出现胸 闷气促等症状应及时通知医生。 　　4 妥善固定：引流管长度约为 100cm 妥善固定于床旁运送病人 时要夹住引流管，下床活动时，引流瓶的位置应低于膝关节，并保持 其密封，若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，及时报告 医生。 　胸腔 闭式引流管的常规： 　　一、保持管道的密 闭和无菌。 　　二、有效体位，鼓励病人进行咳嗽、深呼吸运动，利于积液排 出，恢复胸膜腔负压，使肺复张。 　　三