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第五组慢性疼痛的康复 学习目标 掌握 : 慢性疼痛康复评定的常用方法 熟悉 : 慢性疼痛的特征；各种治疗慢性疼痛的方法 了解 : 常见慢性疼痛综合征及其止痛方法 概述 疼痛常与躯体感觉、情绪、认知等因素有关，属于一种主观感受。 疼痛是与现存或潜在的组织损伤有关的或可用损伤来描述的一种不愉快 的感觉和情绪体验。属于个人的主观知觉体验，表现为痛苦、焦虑等；痛反 应是指机体对疼痛刺激产生的一系列生理病理反应，如呼吸急促、血压升高、 瞳孔扩大、心率加快以及出汗、骨骼肌收缩等 疼痛的分类 1. 急性疼痛 有明确的伤害性刺激，具有局限性特点，性质常为锐痛， 如皮肤、深部组织、内脏的疾病和（或）损伤所致的疼痛，病程一般不 超过 3 个月。若未接受正规治疗或治疗不当，则会引起疼痛的持续存在，发 展为慢性疼痛。 疼痛的分类 2. 慢性疼痛 慢性疼痛可以分为两大类，一类是进行性机体组织破坏所致，如癌症性 疼痛；另一类虽有持续性的疼痛，但却没有进行性机体组织破坏，称之为慢 性良性疼痛综合征。 临床上常见有头痛，颈腰部疼痛、关节炎、创伤后痛、肌筋膜性疼痛、 纤维肌痛、神经病理性疼痛等。康复治疗中多见后类。 慢性疼痛的特征 Grabois 总结慢性疼痛的一些特征 （ 1 ）疼痛症状在疾病应该已经痊愈的情况下仍持续存在； （ 2 ）伴有行为和情绪改变：沮丧、“疼痛行为”、喜怒无常和焦虑； （ 3 ）但有活动受限：适应能力下降、肌力和柔韧性下降 （ 4 ）导致工作能力下降、经济窘迫； 慢性疼痛的特征 （ 5 ）可有婚姻、家庭和社会关系改变：关系紧张、冲突、退缩、过分依赖 （ 6 ）疼痛常与机体的器质性病理改变无明确关系 （ 7 ）不恰当或过多地使用药物和其他医疗服务 （ 8 ）常因保险工伤赔偿问题而发生纷争或法律诉讼 Sternbach 观察了慢性疼痛患者的表现，归纳为六个方面的特征 （ 1 ）主诉的戏剧化； （ 2 ）滥用药物； （ 3 ）功能失调或废用； （ 4 ）依赖他人； （ 5 ）情绪压抑； （ 6 ）有与病情不相符的残疾 / 功能障碍 疼痛的评定 临床上对疼痛的评定主要的目的就是要了解疼痛的性质、部位、程度， 疼痛的程度及诱发的原因与伴随的症状等，协助对疼痛的病因进行诊断，以 便确定最有效的疼痛的控制方法。 疼痛评定 疼痛评定方法分为两种： 1. 直接法：即依据刺激—反应的原则，直接给患者以某种致痛性刺激 所测得的痛阈，包括压痛评定法、肢体缺血性痛测定法、激光测痛法、电测 痛法、温度痛阈评定法等； 2. 间接法：即让患者自己描述或评定他现有疼痛的性质和程度的方法， 包括视觉模拟评分法、口述分级评分法、问卷法、行为评定法等 视觉模拟评分法 口述分级评分法 简式 McGill 疼痛问卷 康复治疗 慢性疼痛患者康复的目标是消除疼痛行为的强化因素、缓解或控制疼痛 反应、提高功能水平和日常生活活动能力、减少药物使用、防止慢性症状的 复发、提高生活质量。 （ 1 ）康复医生首要的职责就是要确实证明患者的疼痛是良性的， 没有进行性的疾病发生。 （ 2 ）根据全面的评定，针对存在的问题，确定治疗的目标， （ 3 ）为患者制定方案并实施 康复治疗 1. 缓解疼痛的方法：行走 这是最好缓解慢性疼痛的方法之一。持续的疼痛会 让人不想动，因而使疼痛加剧。运动可以释放内啡肽， 是天然的止痛药物。 2. 缓解疼痛的方法：深呼吸 将你的手放到腹部，深深的、慢慢的呼吸。几分钟后，就会感到疼痛有所缓解。 康复治疗 3. 缓解疼痛的方法：记录疼痛的方法 疼痛很难被描述，因此很难让医生更好的了解病情。 试着用疼痛量表来对疼痛分级，对病情控制很有帮助 4. 缓解疼痛的方法：良好的睡眠 慢性疼痛会让你睡不着，而睡不好会让疼痛加重，