新股骨颈骨折病人的护理 课件.ppt

人工股骨头置换 ( 半髋关节） 一般护理 ? 评估患者： 自理程度，皮肤，疾病史等 ? 心理护理： 焦虑 ? 饮食护理： 低盐低脂、粗纤维饮食 ? 生活护理： 大小便，个人卫生 ? 功能锻炼： 扩胸，股四头肌锻炼，踝泵运动 ? 术前准备 ： 检查，病人，床单位，用药 一、术前护理 踝泵运动 二、术后护理 体位护理 ? 脱位最容易发生在手术室回病房的搬运过程 中，因此准确的保持患肢外展位，是防止脱 位的关键。 ? 术后给予平卧位，患肢保持 外展 30 度中立位 ， 穿“丁”字鞋 。可在双腿间放置 梯形枕 ， 禁止翻身，定时抬臀，按摩骶尾部。 外展中立位丁字鞋固定 二、术后护理 病情观察 ? 生命体征观察 ? 输液观察 ? 伤口和引流观察 : 术后前两小时每小时观察并记录， 一小时内出血大于 200-300ml 时，应立即通知医生， 防止发生低血容量性休克。 ? 患肢血运观察： 术后一周，尤其 48 小时内 ? 患肢感觉运动观察： 术中常损伤坐骨神经 预防并发症的护理 ? 髋关节脱位 ? 下肢深静脉血栓及肺栓塞 ? 伤口感染 ? 压疮 ? 肺部感染 ? 泌尿系感染 ? 便秘 ? 预防髓关节脱位： ? 应及早向患者宣教预防髓关节脱位的重要 性，使之从思想上提高认识并告之具体注意 事项，保持正确体位，患肢外展 30 度中立位， 禁止翻身，膝下垫软枕，穿丁字鞋，防止患 肢内收、外旋。 ? 预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞： ? 深静脉血栓是术后最常见的并发症，术后 麻醉作用消失后立即鼓励患者作踝泵运动， 下肢向心性按摩，应用空气波压力循环治疗 仪，如患肢肿胀明显应制动禁止按摩，以防 血栓脱落。 ? 持续低流量吸氧，密切观察呼吸情况。 ? 预防伤口感染： ? 遵医嘱使用抗生素。观察切口有无红、肿、 热、痛，伤口有无渗出等局部感染症状，如 术后体温持续升高， 3 天后切口疼痛加剧， 复查血常规中白细胞升高，血沉加快等，胸 部 X 线片示正常时，可考虑切口感染。 ? 预防压疮 ： 防止组织长时间受压，指导每 2 小时健肢抬臀，对受压的骨突部位进行按摩 ，改善营养，加强观察。 ? 预防肺部感染 ： 鼓励患者抓吊环抬起上身，深 呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定时将患者 扶起叩背，促进痰液排出，必要时进行雾化吸入。 ? 预防泌尿系感染 ：鼓励病人多饮水，每日饮水 量 2500ml 以上，保持会阴部清洁，留置尿管者，每 日两次会阴护理。 ? 入院宣教： 安全教育 ? 术前指导 ? 术后指导 ? 功能锻炼的指导 ? 出院指导 康复指导 术前指导 ? 心理指导 ? 体位指导： 患肢保持外展 30 °中立位，丁字 鞋固定 ? 功能锻炼： 股四头肌静态舒缩练习，踝泵 运动 ? 术前指导 术后指导 ? 体位指导 ? 饮食指导 ? 用药指导 ? 并发症的预防 ? 康复指导 ? 出院指导 术后当天 患肢外展 15-30o 中立位，术侧肢体下可 放置适当厚度软垫，使髋、膝关节稍屈曲。 待麻醉清醒后，指导患者进行患肢的股四头 肌静态舒缩练习及踝泵运动，指导患者家属 帮助患者向心性按摩患肢。 术后第一天 ? 指导患者继续加强股四头肌静态舒缩及踝泵运 动，还可进行臀大肌、臀中肌的等长性收缩练 习，保持收缩 6~10s ，休息 6~10s ，重复 10 次 / 组， 2~3 组 / 天以促进下肢血液回流，减少 深部静脉血栓发生机会并保持肌肉张力增加肌 力。 ? 上肢做屈伸、外展及深呼吸运动，预防并发症 发生 ? 指导病人三 点支撑引体抬臀运动，方法： 健 侧下肢屈曲，健足及双肘关节用力支撑，也 可以利用牵引架拉手上拉抬起臀部， 侧卧时 将患肢用软垫抬高，仍需保持外展位。避免 术侧髋关节置于伸直外旋位。 ? 股四头肌训练 : 让患者大腿肌肉收紧 , 膝部下压 , 膝关节保持伸直 5s, 再放松 5s 。 ? 臀大肌训练 : 臀部收紧 5s, 放松 5s 。 股四头肌静态舒缩运动 踝关节背伸运动 踝关节柘屈运动 下肢向心性按摩 新股骨颈骨折病人 的护理 内容 解剖 与 病因 1 分 类 2 临 床表 现 3 治 疗 原 则 4 解 剖 (Anatomy) 股骨头 股骨颈 大