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胸外科技术操作规范 消化神经中心 第 1 章 胸部小手术 第一节 胸腔穿刺术 【适应证】 1 ．有胸腔积液者，为明确其积液的性质或抽出胸腔积 液以便检查肺部情况。 2 ．通过抽气、抽液、胸腔减压治疗单侧或双侧 气胸、血胸或血气胸。 3 ．缓解由于大量胸腔积液所致的呼吸困难。 4．向胸腔内注射抗肿瘤或促进胸膜粘连的药物。 【禁忌证】 无明确禁忌证。 【操作方法及程序】 1 ．术前准备：(1)穿刺点的选择与定位：若是胸腔抽气则多选在 锁骨中线第 2 前肋间，若是抽液则多选在肩胛线、腋后线或腋中线第 7、8 肋间。若为包裹积液或少量积液穿刺，则要依据胸透或正侧位胸 片、超声定位。(2)胸腔穿刺包：由各医院自各或使用一次性胸穿包。 2 ．麻醉与体位：(1)麻醉：皮肤消毒，铺单后，用 1%～2%利多卡 因或普鲁卡因，先在穿刺点处做一皮丘，然后将麻药向胸壁深层浸润 至壁胸膜，待注射器回抽出气体或液体证实已进入胸腔后拔出麻醉针 头。(2)体位：一般为坐位，如病情较重可取半卧位。 3 ．手术步骤 - 1 - (1)局部麻醉后，应用胸腔穿刺针从皮肤穿刺进入，针头应沿 着肋间隙的下部，下一肋骨的上缘进入胸腔。这样既可避免损伤肋间 血管，又可作为进入胸膜腔的标志，避免进针过深而伤及肺组织。有经 验的医师在针头刺入胸膜腔时能感到落 空感，表 针头已进入胸腔。 也可采用带有一定负压的注射器，以便更好地显示针头是否进入胸膜 腔。 (2) 当术者调整好针头位置，可以顺利地抽出气体或液体后，即 由助手用血管钳在靠近皮肤表面将穿刺针固定，避免针头移位。穿刺 针通过 10cm 长的乳胶管与一个 30ml 或 50ml 的注射针管连接。待注 射针管抽满时，由助手用另一把血管钳夹闭乳胶管，取下注射针管排 出气体或液体，如此可以避免空气进入胸腔。然后注射针管再连接上 乳胶管继续抽吸。一次性胸腔穿刺包成品使用比较方便，操作可由一 人完成。 【注意事项】 1.穿刺过程中应严密观察病人的呼吸及脉搏状况，对于有紧 张心理的个别病人应事先消除畏惧，穿刺过程中如发生晕针或晕厥， 应立即停止操作，并进行相应的处理。 2 ．穿刺针进入胸腔不宜过深，以免损伤肺组织。一般以针头 - 2 - 进入胸腔 0.5~1.0cm 为宜。在抽吸过程中，肺的复张牵拉刺激会导致 病人咳嗽，应将针头迅速退到胸壁内，待病人咳嗽停止后再进针抽吸。 3 ．每次穿刺原则上是抽尽为宜，但对大量胸腔积液，第一次 抽液一般不超过 1000ml，以后每次抽液不超过 1500ml。若因气胸或 积液使肺长期受压，抽吸时速度不要过快，以免复张性肺水肿发生，当 病人主诉胸闷难受时则应停止操作。 第二节 胸腔 闭式引流术 【适应证】 1 ．中、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸。2.气胸经 胸膜腔穿刺术抽气肺不能复张者。3．血胸（中等量以上）。4．脓胸或支 气管胸膜瘘。5．乳糜胸。6．开胸手术后。 【禁忌证】 1.凝血功能障碍或有出血倾向者。2．肝性胸腔积液， 持续引流可导致大量蛋白质和 电解质丢失者。 【操作方法及程序】 1 ．术前准备：(1)认真了解病史，根据 X 线胸 片、CT 等影像学资料以及超声检查协助定位尤其是局限性或包裹性 积液的引流。(2)准备好直径合适的引流管，单纯气胸可选用口径较细 的引流管，引流液体一般选用外径约 0.8cm 透明塑料管或硅胶管。也 可选用商用的穿刺套管。外接闭式引流袋或水封瓶。(3)张力性气胸应 先穿刺抽气减压。 - 3 - 2 ．麻醉与体位：(1)麻醉：1%～2％利多卡因或普鲁卡因局部浸 润麻醉，包括皮肤、皮下、肌层以及肋骨骨膜，麻醉至壁层胸膜后，再 稍进针并行试验