糖尿病的早期干预与治疗课件.pptVIP

初治病人 ? 体重正常、无代谢综合征的糖尿病患者可首先采用胰岛素促分泌剂 类降糖药物或 α - 糖苷酶抑制剂 1. 磺脲类 ? 注意事项： 用量过大可能导致低血糖。肾功能不全及孕妇忌用 化学名 用法 格列苯脲（优降糖） 2.5mg 早餐前 1 次或早、午餐前一次，可逐渐增大剂量，最大不超过 15mg/ 日。 起效后减量至 2.5 ～ 5 毫克 / 日 格列齐特（达美康） 80mg 早餐前 1 次或早、午餐前一次，可逐渐增大剂量，最大不超过 240mg/ 日。 起效后减量至 80 ～ 240 毫克 / 日 格列吡嗪（美吡达） 推荐剂量为 5 ～ 20mg/ 日。分两次至三次餐前给药，可逐渐增大剂量，每次增加 剂量为 2.5 ～ 5mg 最大不超过 30mg/ 日。 15mg 以下可一次服用 格列喹酮（糖适平） 推荐剂量为 15 ～ 120mg/ 日。 30mg 以下可一次服用。更大剂量分两次至三次餐 前给药，可逐渐增大剂量，每次增加剂量为 15mg. 格列美脲（佳和乐） 1mg 起，逐渐调整。日剂量在 1 ～ 6mg ，每日一次 初治病人 ? 体重正常、无代谢综合征的糖尿病患者可首先采用胰岛素 促分泌剂类降糖药物或 α - 糖苷酶抑制剂 2. 格列奈类 化学名 用法 瑞格列奈 （诺和龙） 0.5mg 起，每周或每两周调整。主餐前 0 ～ 30 分钟服用 , 单次最大剂量 4mg, 日最大剂量 16mg 初治病人 ? 体重正常、无代谢综合征的糖尿病患者可首先采用胰岛 素促分泌剂类降糖药物或 α - 糖苷酶抑制剂 3. α - 糖苷酶抑制剂 化学名 用法 阿卡波糖 （拜糖平） 50mg 3 次 / 日起，在 1 ～ 2 周内增至 100mg 3 次 / 日 伏格列波糖 （倍欣） 0.2mg 3 次 / 日，饭前服用。必要时可增至 0.3mg 3 次 / 日 肥胖或超重的 2 型糖尿病患者 ? 应首先采用非胰岛素促分泌剂类降糖药物治疗（有代谢综 合征或伴有其他心血管疾病危险因素者优先选用双胍类药 物或格列酮类， α - 糖苷酶抑制剂尤其适用于餐后高血糖的 患者） 1. 双胍类 化学名 用法 注意事项 二甲双胍 0.25 ～ 0.85/ 次，每日 2 ～ 3 次，每日最大剂量不超 过 1.5 克 有胃肠道反应。肝 肾功能异常者忌用， 糖尿病昏迷和严重 感染者禁用 肥胖或超重的 2 型糖尿病患者 ? 应首先采用非胰岛素促分泌剂类降糖药物治疗（有代谢综 合征或伴有其他心血管疾病危险因素者优先选用双胍类药 物或格列酮类， α - 糖苷酶抑制剂尤其适用于餐后高血糖的 患者） 2. 格列酮类 （胰岛素增效剂） 化学名 用法 罗格列酮（文迪雅） 起始剂量每日 4mg,1 ～ 2 次口服， 经 12 周治疗空腹血糖控制不满 意，可增至 8mg/ 日 肥胖或超重的 2 型糖尿病患者 ? 应首先采用非胰岛素促分泌剂类降糖药物治疗（有代谢综 合征或伴有其他心血管疾病危险因素者优先选用双胍类药 物或格列酮类， α - 糖苷酶抑制剂尤其适用于餐后高血糖的 患者） 3. α - 糖苷酶抑制剂 化学名 用法 阿卡波糖（拜糖平） 50mg 3 次 / 日起，在 1 ～ 2 周内增至 100mg 3 次 / 日 伏格列波糖（倍欣） 0.2mg 3 次 / 日，饭前服用。必要时可增至 0.3mg 3 次 / 日 联合用药 ? 经过饮食控制 ? 运动 ? 单独使用一类药物 血糖控制不满意应当采取两种或三种不同机制的 药物 联合使用 与胰岛素联合使用 ? 可采用胰岛素补充治疗：口服降糖药 + 中效或 长效胰岛素 ? 空腹血糖控制不满意，餐后血糖尚可的患者： ? 正规口服药物 + 中效胰岛素 1 次 / 晚 ? 空腹、餐后血糖均不能满意控制的患者 ? 正规口服药物 + 长效胰岛素 1 次 / 日 ? 正规口服药物 + 中效胰岛素 2 次 / 日 建议 由上级医院 确定 胰岛素的使用！！！ 五、患者血糖的自我监测 ? 必要性： 1. 提高治疗安全性和有效性的必要措施 2. 血糖自我监测的方法和频率取决于治疗的 目 标和方式 3. 应记录血