附件2 《2019年广西第一期静脉治疗专科护士师资培训班学员.docVIP

PAGE 2 附件2 《2019年广西第一期静脉治疗专科护士师资培训班学员报名信息表》 填报说明： 1. 此表是录取的重要参考，请各医院准确填写。报名人数不超过2人，以下报名人数不是最终录取人数，最终录取名单在开班前2周广西医科大学护理学院官网公布。 2.请护理部审核学员报名信息（因课程内容紧张，不建议妊娠期与哺乳期护士参加），以医院为单位将此表于2019年9月27日前发至广西专业护士认证委员会办公室（广西医科大学护理学院培训部）邮箱gxzkhs@163.com。不接受科室和个人报名信息。 报名专科 医院 姓名 性别 学历 科室 政治 面貌 护士注册号 工龄 专科 工龄 职称 职务 联系电话 既往进修经历 获得相应专科证书名称 进修医院 进修 专科 进修 起止时间 进修证 编号 广西第一期静脉治疗专科班 广西第一期静脉治疗专科护士师资培训班学员报名表 填表时间： 年 月 日 医院名称： 姓名 性别 出生 年月 政治面貌 1寸正面 免冠相片 工作科室 职务 职称 工作年限 静脉治疗专科 工作年限 护士注册号 学历 英语水平 护理专业毕业院校 Email 联系电话 通讯地址 邮编 既往进修经历 进修医院 进修专科 进修起止时间 年 月 日至 年 月 日 进修证编号 工作经历及培训内容、时间、培训单位 送培单位意见 盖章 年 月 日 广西专业护士 认证委员会审核意见 盖章 年 月 日 备注 （此表复印有效）