膝下动脉闭塞症腔内治疗策略与技术.pptVIP

糖尿病性动脉病变的类型及分布 两种动脉病变的差异 ? 动脉粥样硬化病变（ Atherosclerotic lesions ） : 动脉内膜硬化斑块 局灶性、偏心性狭窄 ? 糖尿病性动脉病变（ Diabetic arteriopathy ） : 代谢紊乱 动脉中层钙化 弥漫性、均匀性狭窄 完全闭塞 糖尿病性下肢血管的评估 ? 血管病变与症状的关系 跛行部位 ? 臀部与大腿 —— 髂动脉 ? 小腿 —— 股动脉 ? 足部 —— 小腿动脉 ? 血管病变与溃疡的关系 血流区域（ Angiosome ） ? 足趾溃疡 —— 胫前动脉 ? 足跟溃疡 —— 胫后动脉 目 标 —— 直达足部 Approach 入 路 股动脉顺行入路 antegrade ? 除合并股动脉近端及髂动脉病变外，均采用同侧股动脉顺行入路。 ? 髂总动脉完全闭塞病变，考虑左侧肱动脉入路或同侧股动脉逆行入路。 ? 必要时分期手术。 对侧翻山入路 crossover 肱动脉入路 brachial 同侧股动脉顺行入路的技巧 穿刺点不高于股骨头上缘！ 穿刺点位于股骨头内 1/3 ！ 确定进入股浅动脉的依据： 导丝一直在股骨内侧下行！ 除非患者特别肥胖或腹股沟有瘢痕， 一般穿刺点应该位于股总动脉！ 慢性完全闭塞病变导丝通过的技巧 根据病变部位选择合适的导丝与支撑导管： ? 髂动脉：导管 —— 多功能导管，椎动脉导管 导丝 —— 0.035 超滑导丝 ? 股浅动脉：导管 —— 多功能导管，椎动脉导管 导丝 —— 0.035 超滑导丝， 0.018 导丝（ V-18, HiWire 等） ? 腘动脉：导管 —— 微导管，球囊导管等 导丝 —— 0.018 导丝（ V-18, HiWire 等）， 0.014 导丝（ PT2, Skipper Deep, BMW 等） ? 膝下动脉：导管 —— 微导管，球囊导管等 导丝 —— 0.018 导丝（ V-18, HiWire 等）， 0.014 导丝（ PT2, Skipper Deep, BMW 等） 慢性完全闭塞病变导丝通过的技巧 真腔通过： 慢性完全闭塞病变导丝通过的技巧 真腔通过： FrountRunner 慢性完全闭塞闭塞病变导丝通过的技巧 真腔通过： FrountRunner 慢性完全闭塞病变导丝通过的技巧 内膜下通过：重返真腔（ OutBack) 慢性完全闭塞病变导丝通过 的技巧 远近端双入路 利用足动脉弓 慢性完全闭塞病变导丝通过的技巧 慢性完全闭塞病变导丝通过的技巧 利用足动脉弓 慢性完全闭塞病变导丝通过的技巧 利用足动脉弓 慢性完全闭塞病变导丝通过的技巧 利用前交通动脉（ ACA ） A.C.A 的解剖特点 P .T .A P .A A.T .A A.C.A P .T .A P .A A.C.A ? 90?A 与胫后动脉 (PTA) 连接 ? 10?A 与胫前动脉 (ATA) 连接 ? ACA 发出分支至足跟 部供应足跟的后外侧 区域 ? PTA 至足部的供血正 常时，可见造影剂逆 流至 ACA 。 Kissing balloon 分叉部位病变处理的技巧 Buddy wire 分叉部位病变处理的技巧 Buddy wire 分叉部位病变处理的技巧 糖尿病足病血管重建的理念： Angiosome Model 分区 福建医科大学附属第一医院血管外科 ? 胫后动脉 ? 足跟内侧区 ? 足底内侧区 ? 足底外侧区 ? 足趾除外 ? 腓动脉 ? 足跟底部及外侧区 ? 胫前动脉 ? 足趾、踝内侧、足背区 ? 由于足底动脉弓和前交通动脉的存在，在 病变个体中存在变化，部分相互代偿 ? 77% 的胫后动脉存在“ dense annular calcification ” 。 ? 82% 足背动脉存在“ bulky calcification ” 。 ? 上述钙化区在动脉穿过韧带区域（如 internal annular ligament ， transverse ankle ligament ）更 明显，推测这些固定的韧带压迫与该处动脉硬化相 关。 Vlad Alexandrescu. et al. A Reliable Approach to Diabetic Neuroischemic Foot Wounds: Below-the-Knee Angiosome-Oriented Angioplasty. J Endovasc Ther 2011;18:376-387 福建医科大学附属第一医院血管外科 CLI 中 Angiosome Model 区域 动脉病变特征 Angiosome Angiosome 的再血管化 福建医科大学附属第一医院血管外科 病例（ 1 ） Case 1 介入治疗 病例（ 2 ） Case 2 介入治疗