综述：动静脉内瘘护理进展.pdfVIP

动静脉内瘘护理新进展 金梅 安徽省安庆市第一人民医院血液净化室，安徽安庆246003 血液透析是终末期肾病(ESRD)病人最主要的肾脏替代治疗方法 之一，血管通路是血液透析治疗最重要的必要条件，而自体动静脉内 瘘具有出血量少、穿刺部位多、感染发生率低、可长久使用的特点，常 [1] 被誉为血液透析患者的生命线 。动静脉内瘘即经由外科手术将表浅 毗邻的动静脉做直接吻合使静脉血管血流量增加管壁动脉化形成皮 下动静脉内瘘，常用血管有桡动脉与头静脉、肘静脉与肱动脉等。据 估算，在我国透析患者的永久性血管通路中，自体动静脉内瘘比例达 85%-90%[2]。但在长期使用过程中，出现感染、血栓形成、内瘘闭塞等 使内瘘陷入失用状态，血液透析不能顺利进行，严重影响透析病人的 生存时间和生活质量。近年来，动静脉内瘘的相关研究也不断发展。本 文就动静脉内瘘护理进展进行综述，旨在更好地保护透析病人动静脉 内瘘，延长动静脉内瘘的使用寿命，预防并发症，进而提高患者生存 质量。 1 动静脉内瘘围手术期护理 近年来，在新建动静脉内瘘患者手术前后护理中使用明示性安全 标识，增强了护士安全防范意识，患者和家属对护理工作的满意度上 升，通过文字宣教及行为干预并举的方法加强了患者对内瘘的自我保 [3] 护意识，促进了内瘘的成熟 。护理重点为术前进行血管评估，重视血 管保护及造瘘侧手臂皮肤护理；术后做好术侧肢体护理，加强观察，重 视新内瘘穿刺的正确操作，以提高自体动静脉内瘘的开通率，延长内 瘘使用寿命[4]。 2 动静脉内瘘穿刺改良 2.1 穿刺针斜面向下的穿刺法 王雪梅等[5]研究了穿刺针斜面向下的穿刺方法，对于减轻穿刺疼 痛有一定的效果。沈娴等[6]使用改良穿刺法（针尖斜面向右旋转 45° ， 进针角度为 35°～45°）穿刺。它的主要特点是进针角度大（45°），容易 穿透皮肤及血管；同时它的有效穿刺力比常规法（15-30°）大 1.06 倍；由 于进针速度加快，缩短了穿刺针在皮下的机械性潜行过程，对皮肤及 血管损伤减轻，致痛物质释放减少，疼痛减轻。能明显减轻维持性血 液透析患者的穿刺疼痛及对动静脉内瘘管的损伤，值得在临床推广应 用。 2.2 顺反穿交替法 符霞等[7]将 150 例使用自体动静脉内瘘的维持性血液透析患者随 机分为三组各 50 例，分别采用向心穿刺（顺穿）、 离心穿刺（反穿）、和 顺反穿交替的方式进行内瘘穿刺。反穿组、顺穿组和交替组的患者 AVF 动脉端分别采用离心穿刺方向、向心穿刺方向和顺穿反穿交替 法，并进行“绳梯式”穿刺，静脉端均在非 AVF 静脉血管上进行向心性 穿刺。其中反穿组要求穿刺点距离吻合口 3cm 穿刺方向为离心方向； 顺穿组要求穿刺点距离静脉回路穿刺点 5cm，穿刺方向为向心方向；交 替组要求顺穿和反穿交替进行，透析当日为反穿,下一次透析将采用 顺穿方式，具体要求与单纯顺穿或反穿组的穿刺要求一致。比较 2 年 后三组透析充分率、内瘘假性动脉瘤及狭窄发生情况。最终完成研究 143 例，三组内瘘假性动脉瘤和狭窄发生率比较，差异有统计学意义， 反穿组假性动脉瘤发生率最高，顺穿组内瘘狭窄发生率最高。顺反穿 交替穿刺技术可延长内瘘的使用寿命，有效降低自体动静脉内瘘动脉 瘤和狭窄的发生。原因为反穿组和顺反穿交替组在反穿时，由于滚轴 泵流速作用，在血管内血流向穿刺针斜方向形成冲击力，同时形成涡 流，加大对血管壁的冲击力和吸引力，长期的冲击使血管壁逐渐扩张， 静脉动脉化，狭窄发生率相对低。 2.3 扣眼穿刺法 罗招芬等[8]认为，扣眼法穿刺保持了局部血管弹力纤维的连续性， 使局部血管在强大血流的冲击下仍能保持良好的支撑作用，从而较少 引起血管瘤样扩张。有学者[9]认为，使用拇指和食指捏住针翼并轻轻 地旋转、使针体自然地沿着隧道滑行而进入血管腔，这种穿刺方法有 利于提高护士在穿刺时对血管阻力的感觉，最大程度减少对隧道的损 伤并提高穿刺成功率。 2.4 复方利多卡因乳膏的应用 对动静脉内瘘血液透析患者的穿刺疼痛管理应予以重视，针