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肾性贫血治疗进展 河北省三院 王保兴 2020/4/23 2 概述 ? 肾性贫血产生的原因 ? 肾性贫血对病人的危害 ? 肾性贫血常规治疗方法 ? 叶绿素衍生物在肾性贫血中的应用 2020/4/23 3 CRF 与肾性贫血 ? 促红细胞生成素 (EPO) 生成减少 ? 红细胞寿命缩短 ? 铁剂及叶酸等缺乏 ? 骨髓造血功能抑制或破坏 ? 胃肠道及血透时失血 ? 患者频繁的抽血化验 2020/4/23 4 ? 肾性贫血产生的原因 ? 肾性贫血对病人的危害 ? 肾性贫血常规治疗方法 ? 叶绿素衍生物在肾性贫血中的应用 2020/4/23 5 肾性贫血个的危害主要有以下几个方面 ? 肾性贫血引起心血管病变，增加心脑血管事件的 发生，是充血性心衰和死亡的独立预测因素。 ? 肾性贫血会加重肾脏进展和肾功能恶化。 ? 肾性贫血导致认识功能障碍。 ? 肾性贫血可致月经紊乱和性功能减退。 ? 肾性贫血将导致免疫功能低下。 ? 肾性贫血影响生活质量、增加死亡并增加住院时 间等。 2020/4/23 6 ? 肾性贫血产生的原因 ? 肾性贫血对病人的危害 ? 肾性贫血常规治疗方法 ? 叶绿素衍生物在肾性贫血中的应用 2020/4/23 7 肾性贫血治疗的措施 ? 给予足量的重组人红细胞生成素（ r-HuEPO ）； ? 补充铁剂； ? 纠正导致或加重贫血的其他因素，因营养不良、失 血、感染等； ? 适当给予辅助用药，如雄激素、左卡尼汀等，以提 高 r-HuEPO 疗效； ? 适当输新鲜全血或红细胞悬液。 2020/4/23 8 肾性贫血与补铁 缺铁是 EPO 治疗效果不理想的重要原因之一。 及时有效地补充铁剂对 EPO 的治疗效果尤为重要。 EPO 的副作用： 高血压、注射部位血栓形成、头痛、流感样症状、癫痫、 凝血倾向、高钾血症。 2020/4/23 9 铁的重要性 ? 尿毒症的病人多不能维持足够的铁储备 ? 频繁的抽血化验 ? 从透析管道及透析器中失血，及胃肠 道失血 ? 胃肠道不能有效地吸收铁 ? 使用 EPO 治疗后使铁需求增加 ? 在 EPO 使用时应常规使用铁剂，并保证 铁充分状态 2020/4/23 10 铁缺乏的评估 ? 正常人体内铁储备大约有 800 ～ 1200mg ? EPO 治疗前 3 月 需补充铁 1000mg ? 400mg 补充血液透析过程中丢失铁 ? 600mg 支持造血过程 ? 达到 EPO 治疗靶目标后每 3 月需补充铁 400 ～ 500mg 2020/4/23 11 铁缺乏的治疗 ? 慢性肾衰病人须在补充缺乏的铁及保证足够 的储备铁的基础上才能应用 EPO ? 即使实验室检查无铁缺乏也须补充铁 ? 透析患者在使用 EPO 后铁的需求会增加 ? 补充铁后可减少 EPO 的剂量及节省费用 2020/4/23 12 肾性贫血补充铁剂的注意点 《肾性贫血的治疗》（实用内科学第 12 版） 治疗肾性贫血不宜纠正过快，因为机 体长期处于贫血状态，各种细胞内酶已适 应地依赖无氧代谢，迅速纠正贫血不仅不 会使机体立即从无氧代谢转换为有氧代谢， 反而会引起许多副作用。 2020/4/23 13 肾性贫血防治选择铁剂的标准 1 、 对于透析的患者是安全有效的； 2 、不会加重患者的肾脏负担； 3 、减少 EPO 的用量； 4 、患者使用方便且费用较低。 2020/4/23 14 目前抗贫血药物分类 ◆ 按铁剂类型分类： (1) 无机铁制剂：硫酸亚铁及其衍生药物（ eg: 弗乃得、健脾生 血颗粒等）； (2) 有机铁制剂：琥珀酸亚铁、枸橼酸铁、甘氨酸铁、 EDTA 铁 钠等 ； (3) 类血红素铁：铁叶绿酸钠、多糖铁复合物。 ◆ 按作用机制分类： (1) 补铁剂（各类无机有机铁剂）； (2) 中药补血药（复方阿胶浆等）； (3) 促进造血功能： EPO 、叶绿素衍生物等。 2020/4/23 15 一般纯铁剂在疗效确定的前提下多具有以下缺陷： ? 副作用大 ? 口服铁剂最常见的副作用，如胃肠反应，包括恶心、上腹部不适、 腹痛、便秘、腹泻、口腔异味、染黑牙齿等； ? 注射铁剂会引起头疼、发热、面部潮红、背痛、关节痛、恶心、 呕吐、荨麻疹、支气管痉挛等。 ? 一般铁剂引起的消化道反应导致许多患者无法坚持使用， 影响治疗效果。 ? 由于铁含量较高，长期服用以上产品可能引起铁的蓄积中 毒。 ? 生物利用度低 。 2020/4/23 16 ? 肾性贫血产生的原因 ? 肾性贫血对病人的危害 ? 肾性贫血常规治疗方法 ? 叶绿素衍生物在肾性贫血中的应用 2020/4/23 17 EPO 和离子铁剂的副作用，使寻找安全性更 高的治疗手段成为临床的迫切需要。 随着近年对叶绿素衍生物研究的深入，大量 文献资料证明其具有 植物 EPO 和 类血红素铁