肾衰竭病人的护理 课件.pptVIP

临床表现 6. 肾性骨营养不良 简称肾性骨病，依常见顺序排列包括：纤维囊 性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症和肾性骨硬 化症。 7. 内分泌失调 肾衰时内分泌功能出现紊乱。 8. 易于并发感染 与机体免疫功能低下、白细胞功能异常等有关。 以肺部和尿路感染常见。 辅助检查 1 ．血液检查 红细胞计数下降，血红蛋白浓度降低，白细胞 计数升高或降低，血小板正常或减少，红细胞沉 降率多增快。内生肌酐清除率降低，血肌酐及血 尿素氮增高。血浆清蛋白降低、血钙降低、血磷 增高及 pH 值降低等。 2 ．尿液检查 夜尿增多，尿比重降低。尿沉渣中有红细胞、 白细胞、颗粒管型及蜡样管型等。 3 ．影像学检查 超声或 X 线检查可见 双肾缩小。 处理要点 一、治疗原发疾病和纠正加重肾衰竭的因素 二、延缓慢性肾衰竭的发展 1. 饮食治疗 要注意严格按照饮食治疗方案，保 证蛋白质、热量、钠、钾、磷及水的合理摄入。 2. 必须氨基酸的应用 各种原因不能透析、摄入蛋 白质太少的尿毒症病人，必须加用必需氨基酸 （ EAA ）（ α - 酮酸）。 3. 控制全身性和（或）肾小球内高压力 肾小球内 高压力会促使肾小球硬化，高血压不仅会促使肾 小球硬化，而且增加心血管并发症的发生，故必 须控制。 肾衰竭病人的观察及处置 贵阳医学院第三附院 肾内科 黄佑芳 2014-9-17 基本概念 定义： 肾功能衰竭 : 肾脏功能 部分或全部 丧失的病理状态。 分类： 按其发作之 急 缓 分为急性和慢性两种。 急性肾功能衰竭系因多种疾病致使肾脏在短 时间内丧失排泄功能，简称急性肾衰。 慢性肾功能衰竭是由各种病因所致的慢性肾 病发展至晚期而出现的一组临床症状组成的综合 证。 一、 急性肾功能衰竭 基本概念 1 、诊断标准： 急性肾损伤 AKI （肾功能衰竭）是由于各种原 因引起的肾功能在短时间（几小时至几天）内迅 速下降而出现的临床综合征。 主要表现为血肌酐和尿素氮升高，水、电解质 和酸碱平衡失调及全身各系统并发症。 诊断标准 2012 年 KDIGO 发表了新的《 AKI 临床实践指导》， 根据新标准 满足以下标准中一条诊断成立： ①在 48 小时内血清肌酐（ SCr ）上升 ≥ 0.3mg/dl （ ≥ 26.4 ｕ mol/L ）； ②在 7 天内 SCr 上升达基础值的 ≥ 1.5 倍（即较基线升 高 ≥ 50% ）； ③尿量减少至＜ 0.5ml/ （ kg · h ），持续 6 小时。 疾病分期： 第 1 期（危险期）： SCr 上升达基础值的 1.5~1.9 倍或上升 ≥ 0.3mg/dl （ ≥ 26.4mmol/L ）；尿量减少至＜ 0.5ml/ （ kg · h ），持续 6~12 小时。 第 2 期（损伤期）： SCr 上升达基础值的 2.0~2.9 倍；尿量减少至＜ 0.5ml/(kg · h) ，持续 ≥ 12 小时。 第 3 期（衰竭期）： SCr 上升达基础值的 3.0 倍，或上升达 ≥ 4.0mg/dl （ ≥ 353.6umol/L ），或开始肾脏替代治疗，或 18 岁以下患者估算肾小 球滤过率（ eGFR ）下降至＜ 30ml/ （ min · 1.73m2 ）；尿量减少至＜ 0.3ml/(kg · h) ，持续 ≥ 24 小时，或无尿 ≥ 12 小时。 病因 疾病分类： 1 、肾前性 急性肾衰竭的常见病因包括血容量减少、 有效动脉血容量减少和肾内血流动力学改变。 2 、肾后性 急性肾衰竭的特征是急性尿路梗阻。 3 、肾性 急性肾衰竭有肾实质损伤。 发病机制 不同病因、病理类型的急性肾小管坏死有不同 的发病机制。 当前主要有三种解释： 1 ）肾血流动力学异常 2 ）肾小管上皮细胞代谢障碍 3 ）肾小管上皮脱落，管腔中管型形成；肾小管管 型造成管腔堵塞、压力过高、降低了肾小球滤过。 临床表现 急性肾小管坏死 是肾性急性肾衰竭最常见的类型，临床表现包 括原发疾病的表现，急性肾衰竭引起的代谢紊乱 及并发症三个方面。 典型病程 可分为三期： 1 ．起始期 2 ．维持期（少尿期） 3 ．恢复期 临床表现 1 ．起始期 指典型肾前性氮质血症至肾小管坏死之前这 一阶段。此期 有严重肾缺血， 但尚未发生严重肾 实质损伤，经 及时治疗可避免急性肾衰竭的发生 。 此期历时约数小时至 1 ～ 2 天，主要表现为原发病 的症状和体征。 临床表现 2 ．维持期 又称少尿期。典型者为 7 ～ 14 天。病人也可没有少尿，称非 少尿型急性肾衰竭。此期 死亡率高。 （ 1 ）急性肾衰竭的全身并发症 ①消化系统症状②呼吸系统症状③循环系统症状④神经系统 症状⑤血液系统症状⑥感染⑦多脏器衰竭。 （ 2 ）水、电解质和酸碱平衡紊乱 表现为水过多、代谢性酸中毒、高钾血症、低钠血