腹腔镜手术与麻醉 课件.pptVIP

Company name 症状： ? 胸廓和肺脏的顺应性降低，气道压升高 ? 循环功能紊乱； ? PaCO 2 和 P ET CO 2 异常； 诊断： ? 胸部听诊和 X-ray 胸透 ; ? 腹腔镜观察到一侧膈肌异常活动。 并发症→气胸、纵隔气肿、心包气肿 Company name CO 2 气胸处理： ? 停止充气 ? 过度通气 ? 采用 PEEP ? 降低气腹压力 ? 麻醉、护理、手术医师密切联系 关于胸腔穿刺 ： ? CO 2 迅速吸收 ? 张力性气胸 并发症→气胸、纵隔气肿、心包气肿 Company name 原因： CO 2 气腹后，膈肌向头侧移位，使得气 管隆突也向头侧移位，使原位于主气管的导管 进入支气管 症状：气道压骤然升高、 SpO 2 降低、 PaCO 2 剧烈升高 并发症→气管导管误入支气管 Company name 气栓的发生率低，但后果最严重 原因： ? 气体直接误入血管； ? CO 2 进入腹腔器官内。 ? 主要发生于充气初期 ( 充气速度 1lL/min) ， 有手术史的病人更易发生 并发症→气栓 腹腔镜手术与麻醉 王喜军 广西医科大学 第一附属医院麻醉科 Company name 2 Company name 一、概述 3 Company name 4 概述 ? 让患者付出尽量小的代价而达到同样理想 的效果—— 外科医生永恒的追求 ? 腹腔镜手术是微创外科的代表 Company name 5 Company name 6 概述 ? 1970 年代初期，首先在妇科领域内进一步发展 ? 1980 年代末期，开始腹腔镜下胆囊切除术 ? 1911 年开始首例腔镜手术 ? 1992 年后陆续开展肠道、脾脏、肝脏、胰腺、 乳腺、甲状腺、甲状旁腺等腹腔镜手术 Company name 7 二、常用气体 Company name 8 常用的气体 ? N 2 O ：对腹膜的刺激轻，但应用电凝时 产生的火花与 O 2 相遇可能发生爆炸； ? 惰性气体 ( 氦、氩 ): 避免 PaCO 2 升高， 无须过度通气。氦、氩气体气腹对血流 动力学的影响较 CO 2 弱。氦、氩气体溶 解性低，易发生气栓。 Company name 9 常用的气体 ? CO 2 是惰性气体，不易引起其他化学反应 ? 不会引起较多烟雾，不会影响手术野 ? 手术时用到电刀，会有火花，如果是 O 2 建气腹 的话会引起爆炸，而 CO 2 不会造成危险 ? CO 2 在人体内存留，血液溶解度高，人的机体可 以吸收它。 目前临床上建立气腹最常用的的气 体是 CO 2 ，其优点有： Company name 10 腹腔镜手术如果气腹压力太小则无法提供良好术野 ，气腹压力太大则会对呼吸循环等生理功能造成巨大的 影响。 CO 2 人工气腹腹内压一般维持 10-15mmHg 、注 气速度 0.5-2L/min ，成人腹内气体维持 3-4L 。主要经腹 膜吸收，吸收率约 14ml-90ml/min 。腹腔内的 CO 2 在腹 内压小于 10mmHg 时， CO 2 吸收量与腹内压成正比，大 于 10mmHg 时， CO 2 吸收量不再增加而呈平台，因腹内 压增高，腹膜毛细血管受压，血流量减少，阻止了 CO 2 进 一步吸收。 Company name 11 三、后腹腔镜和腹腔镜有何不同？ Company name 三、后腹腔镜和腹腔镜的不同 12 后腹腔镜技术具有暴露肾脏方便、不 干扰腹腔、术后肠麻痹少、脏器损伤少等 优点，被认为是肾脏外科安全可靠的手术 方法。 Company name 理论上，后腹腔腹膜面积远小于腹腔腹 膜，后腹腔镜手术气腹对呼吸、循环产生的 影响应小于腹腔镜手术。 但由于腹膜后间隙及其分布器官（肾上腺 、肾血管）的特殊性，气腹后，引起的生理紊 乱较腹腔手术气腹后更为复杂，内分泌紊乱引 起的全身变化更为常见。 Company name 与腹膜腔相比后腹膜腔具有以下特点 : ? 没有腹膜的限制 , 界限向上可以扩展到颈部 , 向下可以 延伸到盆腔 , CO 2 的吸收面积较大。 ? 大量脂肪和结缔组织的分离导致手术创面较大 , CO 2 的 弥散缺少屏障 , 造成 CO 2 的吸收速度加快 , 导致 CO 2 在 体内聚积 , 引起高碳酸血症和呼吸性酸中毒。 ? 腹膜后间隙为非密闭腔隙，随手术时间延长，气体向 上蔓延进入胸膜后间隙、后纵隔、纵隔，造成心包积 气，除降低肺顺应性，影响呼吸功能；还可压迫胸腔 大血管，回心血量减少；限制心脏舒张功能，致心输 出量下降，使循环功能进一步恶化。 14 Company name ? 对呼吸功能的影响 ? 对循环功能的影响 15 四、气腹对人体生理功能的影响 Company name 16 肺