电子肠镜的临床应用课件.ppt

克罗恩病的镜下表现 ? 1. 全壁炎。 ? 2. 裂隙状溃疡，深达粘膜下。 ? 3. 非干酪坏死性结节病样肉芽肿。 ? 4. 粘膜下层高度增厚，由于水肿、淋巴管扩张、 血管扩张、淋巴细胞聚集、纤维组织增生等所 致。 ? 5. 淋巴细胞聚集，主要在粘膜下层并可发展到 浆膜层。 31 电子结肠镜的临床运用 1 一、电子肠镜检查的适应症 ? 1. 便血或黏液便已除外肛门疾患，其原因不明 确； ? 2. 腹痛、腹泻反复发作； ? 3. 钡灌肠或临床高度怀疑结肠恶性肿瘤； ? 4. 钡灌肠发现回盲部病变而不能明确性质； ? 5. 肠息肉或溃疡性结肠炎为明确其病变范围； ? 6. 结肠息肉需经电子结肠镜摘除； 2 电子肠镜检查的适应症 ? 7. 术中对大、小肠病变不能明确定位、或大、 小肠多发性息肉需经结肠内镜摘除； ? 8. 假性肠梗阻需经结肠内镜解除梗阻； ? 9. 肠套叠、肠扭转需明确诊断及复位； ? 10. 大肠癌或大肠息肉术后复查； ? 11. 大肠病变需要定期观察； 3 二、 电子肠镜检查的禁忌症 ? 1. 肛管直肠狭窄、内窥镜无法插入时，不宜做 内窥镜检查。 ? 2. 有腹膜刺激症状的患者，如肠穿孔、腹膜炎 等，禁忌做此项检查。 ? 3. 肛管直肠急性期感染或有疼痛性病灶，如肛 裂、肛周脓肿等，避免做肠镜检查。 4 电子肠镜检查的禁忌症 ? 4. 妇女月经期不宜检查，妊娠期应慎做。 ? 5. 年老体衰、严重高血压、贫血、冠心病、心 肺功能不全者，不宜做内窥镜检查。 ? 6. 腹腔、盆腔手术后早期，怀疑有穿孔、肠瘘 或广泛腹腔粘连者，禁忌做此检查。 5 三、可能出现的并发症 ? 1. 肠穿孔、出血、感染 ? 2. 肠壁、肠系膜撕裂 ? 3. 脾破裂 6 正常直肠 ? 粘膜呈淡桔红色，平滑、有 光泽、柔软，富有弹性；充 分注气使肠腔扩张时，可见 小血管或较大的淡蓝色血管； 还可见三条交错的半月形皱 襞（直肠瓣）。 7 正常乙状结肠 ? 粘膜呈淡桔红色，血管纹理 清晰，粘膜面稍微有粗糙感， 皱襞呈类圆形，低矮而密集， 肠腔迂曲多变 8 正常降结肠 ? 粘膜呈淡桔红色，血 管纹 理清晰，半月形 皱襞清晰 可见，而且 分部均匀；肠 腔呈圆 筒状，很少弯曲， 视野较深广。 9 正常脾曲 ? 脾曲呈盲袋状，粘膜平滑有 光泽，血管纹理清晰，约半 数病人脾曲可见一圆形淡蓝 色的脾脏压迹，脾脏肿大者 尤为明显，其余粘膜呈淡桔 红色。 10 正常横结肠 ? 粘膜呈淡桔红色，但较降结 肠稍深，血管纹理清晰，有 光泽；充气后可见宽大的粘 膜皱襞环绕肠腔，构成完整 的倒三角形，均匀分部的三 角形皱襞使横结肠肠腔呈典 型的三角弹秤样。 11 正常肝曲 ? 肝曲与横结肠连接处常可见 一弧形皱襞，凹面向患者背 侧；肝曲亦呈盲袋状，多数 紧贴肝脏，相应的肠腔内可 见肝脏的压迹呈淡蓝色、边 缘锐利的投影。 12 正常升结肠 ? 升结肠肠腔也呈三角形，但 与横结肠相反，为正三角形； 粘膜呈淡桔红色，粘膜下血 管纹理不如降结肠清晰。 13 十一、常见的病变部位 ? 直肠和乙状结肠占病变的 80 ％ ? 横结肠和降结肠占病变的 10 ％ ? 升结肠和回盲部占病变的 5 ％ ? 小肠病变占病变的 5 ％ 14 十二、结肠常见的病变 ? 息肉 ? 肿瘤 ? 炎症－溃疡性结肠炎 ? 血管畸形 ? 内痔 15 结肠息肉 ? 男， 22 岁，左下腹疼痛。 直肠（距肛门 7cm 处）可见 一隆起物， 0.5 × 0.5cm ， 表面发红，亚蒂。病理结果： 腺瘤型。 16 多发树根样肠道息肉 ? 女， 74 岁。从距肛门 10cm － 20cm 范围内的肠段，可 见比较密集的树根样息肉匍 匐于肠壁。 17 结肠息肉 ? 男， 60 岁。直肠距肛门 10cm 处可见一 1.0 × 1.0cm 有蒂分叶状息肉。病理活检 结果：腺瘤型息肉。 18 结肠息肉 ? 男， 12 岁。乙状结肠部位 可见有蒂息肉，大小约 2.0cm × 4.0cm ，表面不平 整、糜烂，粘膜下出血及渗 血，状似草莓。 19 肠镜下结肠息肉摘除 例 1 20 肠镜下结肠息肉摘除 例 2 21 溃疡性直肠炎 22 溃疡性结肠炎 23 溃疡性结肠炎 ? 起病缓慢，多呈慢性、迁延性，反复发作性。 ? 消化系统表现：腹痛和腹泻最为常见，腹痛位 于左下腹，隐痛、绞痛。 ? 全身症状：贫血，消瘦，低蛋白血症，水电解 质紊乱，精神焦虑。 24 溃疡性结肠炎 ? 肠外表现：常有关节炎，结节性红斑，慢性活动性肝 炎，口腔溃疡等。 ? 分期：早期：可见血管像，黏膜发红、浮肿，无出血。 晚期：黏膜萎缩、苍白、干燥，血管像紊乱，但是清 晰可见。 中期：介于早期和晚期之间 25 溃疡性结肠炎镜下表现 ? 1. 肠粘膜充血、水肿，质地变脆，触